| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| FACTORES DE RIESGO DE HEMORRAGIA POST INTERVENCIONISMO CORONARIO PERCUTÁNEO EN PACIENTES ANCIANOS | | Autor/a | Marschall, Alexander | | Departamento | Medicina y Especialidades Médicas | | Director/a | Martí Sánchez, David | | Codirector/a | de la Torre , José María | | Fecha de depósito | 12-02-2024 | | Periodo de exposición pública | 12 a 26 de febrero de 2024 | | Fecha de defensa | Sin especificar | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | Introducción
A pesar de que los pacientes de edad avanzada representan una proporción sustancial de los pacientes con síndrome coronario crónico y agudo, en la práctica clínica, históricamente su participación en ensayos clínicos ha sido baja. Además, con una edad promedio que oscila entre los 62 y 64 años, los pacientes de edad avanzada estuvieron notablemente subrepresentados en poblaciones previas de scores de sangrado. Además, estudios anteriores sugieren que el rendimiento del PRECISE-DAPT puede disminuir sustancialmente en pacientes con factores de riesgo de sangrado preexistentes, como la edad avanzada. Dada la subrepresentación de adultos mayores en ensayos clínicos previos y el uso limitado de puntajes de riesgo de sangrado en esta población, nuestro objetivo fue investigar los factores de riesgo de eventos hemorrágicos en una población exclusivamente de personas de edad avanzada.
Métodos
El presente estudio es un análisis retrospectivo observacional post hoc de tres registros: el estudio prospectivo multicéntrico "EPIC05-Sierra 75", el registro multicéntrico retrospectivo "PACO-PCI (registro EPIC-15)" y el registro prospectivo de un solo centro "Elderly-HCD". El período de seguimiento fue de 12 meses a partir de la intervención coronaria índice. El endpoint primario fue sangrado mayor, de acuerdo con los criterios BARC 3 y 5 (o los criterios ISTH).
Resultados
Un total de 2,725 pacientes con una edad media de 81 ± 4 años fueron incluidos en el estudio y 212 pacientes alcanzaron el endpoint primario, lo que corresponde a una incidencia acumulativa del 8.1%. Cinco variables mostraron ser predictivas de sangrado de manera significativa en modelos de regresión de Cox multivariados: evento de sangrado previo (HR: 2.10 (1.35-3.23), p=0.001), enfermedad hepática crónica (HR: 3.44 (1.52-7.82), p=0.015), hemoglobina < 11g/dl (HR: 2.27 (1.64-3.13), p<0.001), lesión en bifurcación (HR: 1.55 (1.11-2.17), p=0.011) y número de stents >1 (HR: 1.40 (1.10-1.85), p=0.016). Un nuevo puntaje de sangrado, derivado de estas variables, mostró un potencial discriminatorio superior (aunque no estadísticamente significativo) en el análisis de la curva ROC en comparación con el puntaje PRECISE-DAPT (AUC 0.626 vs. AUC 0.605, p=0.469). Del mismo modo, no se encontraron diferencias significativas cuando se compararon ambos puntajes con la hemoglobina sola (AUC hemoglobina: 0.590, p=0.141 para hemoglobina vs. nuevo puntaje de sangrado).
Conclusión
Encontramos varios factores que pueden ayudar a identificar a los pacientes con mayor riesgo de eventos de sangrado. La implicación de estos factores de riesgo en la creación de un puntaje de riesgo de sangrado puede contribuir a guiar la toma de decisiones clínicas en este grupo de pacientes que ha estado en gran medida subrepresentado. Además, la hemoglobina basal puede servir como una herramienta alternativa en algunos escenarios clínicos. Dado que la capacidad predictiva fue modesta en cualquier caso, todavía hay margen para mejorar mediante la identificación de nuevos factores de riesgo. |
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