| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| EFICACIA DE LA BIOPSIA CON AGUJA GRUESA EN LESIONES PALPABLES DE MAMA REALIZADAS POR MÉDICOS ESPECIALISTAS EN GINECOLOGÍA | | Autor/a | García Llorente, María | | Departamento | Cirugía Ciencias Médicas y Sociales | | Director/a | Ramos Triviño, María Raquel | | Fecha de defensa | 28-04-2023 | | Calificación | Sobresaliente cum laude | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | INTRODUCCIÓN: Análisis de las BAG realizadas por ginecólogos expertos en ecografía en las lesiones palpables de mama sospechosas de malignidad en el servicio de ginecología del Hospital Universitario de Guadalajara para valorar la adaptación de los circuitos de dicho hospital en el nódulo sospechoso de cáncer de mama en aras de mejorar la atención a las mujeres con dicha patología.
OBJETIVO: el objetivo principal del estudio es evaluar la eficacia de las BAG, objetivando la sensibilidad y especificidad de dicha técnica para justificar su uso en manos de dichos profesionales. Como objetivos secundarios se encuentran analizar las características de las pacientes afectas de cáncer de mama en las que se realizó una BAG, evaluar las complicaciones del proceso diagnóstico, así como si dichas complicaciones son similares a las descritas en la literatura en las BAG realizadas por médicos especialistas en radiología. Adicionalmente se pretende determinar el acuerdo que existe entra la sospecha ecográfica de cáncer de mama y la anatomía patológica definitiva y cuantificar los tiempos de espera entre la consulta, el diagnóstico y el tratamiento.
MATERIAL Y MÉTODOS: se realiza un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo con un total de casos de 229 BAG recogidas entre el periodo comprendido desde septiembre 2009 hasta diciembre de 2017. Para ello se analizan 66 variables, destacando entre ellas la edad, la paridad, el BIRADs en la mamografía diagnóstica, el tamaño tumoral en la ecografía y en la pieza quirúrgica, la anatomía patológica del BAG y de la cirugía, la administración de tratamiento neoadyuvante, el tipo de cirugía realizado, incluyéndose el análisis del ganglio centinela; así como la necesidad de realización de linfadenectomía axilar, el tipo de a adyuvancias tras cirugía y la necesidad de segundas cirugías. Se realiza un análisis de concordancias para evaluar y justificar el uso de esta técnica por ginecólogos especialistas en ecografía.
RESULTADOS: se objetiva que los casos de cáncer de mama del estudio son una muestra extrapolable a la realidad al encontrar una distribución similar a la literatura en cuanto a características demográficas (predominio en el 99% de los casos en el sexo femenino, edad en torno a los 60 años, predominio en la menopausia) y de la patología mamaria (afectación del cuadrante supero-izquierdo de la mama izquierda por carcinomas ductales infiltrantes luminales menores de 3 centímetros). Se contó con una mediana de periodo de espera para la realización de la BAG de 1 día y una mediana de tiempo de espera para la cirugía tras el diagnóstico de cáncer de 27 días. Se objetivó una buena concordancia con una kappa sustancial entre las inmunohistoquímicas de las BAG y las piezas quirúrgicas, consiguiendo significación estadística con (p<0,001) en ello y también en el grado de acuerdo en los receptores de estrógenos, progesterona y estudio de la oncoproteina Her2 entre las piezas de la BAG y la cirugía definitiva. Se evidenció una buena concordancia con (p<0,001) entre el tamaño estimado en ecografía y el definitivo en la pieza quirúrgica; sin conseguir demostrar una buena concordancia entre el estadiaje TNM pre y postquirúrgico, por producirse una infraestimación del estadiaje en los estadios iniciales especialmente en la afectación ganglionar. La tasa de complicaciones es escasa (menor del 2%) y similar a la descrita en la literatura cuando la técnica es realizada por radiólogos. Se evidenció que a mayor tamaño tumoral mayor es el riesgo de precisar una linfadenectomía axilar por afectación a este nivel (p=0,046).
CONCLUSIONES: La alta sensibilidad y especificidad de la BAG en el estudio justifica el uso de esta técnica en manos de ginecólogos expertos en ecografía. Existe una buena concordancia entre el tamaño tumoral estimado por ecografía y el definitivo de la pieza quirúrgica, así como un buen acuerdo entre la anatomía patológica de la BAG y la pieza quirúrgica lo cual demuestra una buena rentabilidad diagnóstica. El tiempo de demora para la realización de la BAG tiene una mediana de un día consiguiendo un estándar de calidad excelente. |
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