| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| VALOR DIAGNÓSTICO DE LOS NIVELES SÉRICOS DE MARCADORES INFLAMATORIOS AGUDOS COMO INDICADORES PRECOCES DE FUGAS ANASTOMÓTICAS POST-GASTRECTOMÍA | | Autor/a | Ramos Rubio, Diego | | Departamento | Cirugía Ciencias Médicas y Sociales | | Director/a | García-Moreno Nisa, Francisca | | Fecha de depósito | 15-01-2024 | | Periodo de exposición pública | 15 a 30 de enero de 2024 | | Fecha de defensa | 07-05-2024 - Aula 1 y 2 del Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla CSVE a las 12:00 horas | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | La gastrectomía es un procedimiento quirúrgico abdominal de gran complejidad y con alto potencial de morbi-mortalidad aparejado. Entre las complicaciones postoperatorias que pueden desarrollarse tras el acto quirúrgico destacan sin duda las dehiscencias o fugas anastomóticas, tanto por su incidencia, como por la elevada mortalidad que asocia, así como el deterioro en el pronóstico a largo plazo en los pacientes que las sufren.
Teniendo en cuenta que el diagnóstico en fase preclínica de estas dehiscencias anastomóticas es crítico de cara a la instauración temprana de un tratamiento adecuado que minimice la morbi-mortalidad asociada y mejore el pronóstico, se planteó como hipótesis que diferentes marcadores inflamatorios agudos pudieran actuar como indicadores precoces de la fuga.
Para ello se diseñó un estudio de casos y controles anidado en una cohorte prospectiva de pacientes gastrectomizados por diferentes patologías y se estudió la variación de los valores en el postoperatorio de proteína C reactiva (PCR), procalcitonina (PCT), fibrinógeno, índice neutrófilos/linfocitos (NLR), índice plaquetas /linfocitos (PLR) y volumen plaquetario medio (VPM), así como la relación entre estas variaciones y la aparición o no de fugas anastomóticas.
Tras incluir a 107 pacientes y realizar los análisis pertinentes, con una tasa global de dehiscencias anastomóticas del 20,56%, se evidenció que la variación de los valores de la PCR, la PCT, el fibrinógeno, el NLR y el PLR en el postoperatorio precoz se asocia significativamente con la aparición de dehiscencias anastomóticas (no así en el caso del VPM), siendo esta variación significativa ya desde los 3 primeros días del postoperatorio (DPO), es decir, antes del diagnóstico de las dehiscencias por otros medios.
Estas variaciones han mostrado aparejado un elevado valor predictivo negativo en los estudios realizados, pudiendo, por tanto, identificarse y establecerse puntos de corte con significativa capacidad de discriminación para descartar con alta probabilidad la existencia de fugas anastomóticas para cada uno de estos marcadores y en diferentes días del postoperatorio (siendo los más clínicamente relevantes: PCR 162,4mg/L el 3er DPO, PCT 0,4ng/mL el 3er DPO, NLR 8,86 el 3er DPO, PLR 190,7 el 1er DPO, y fibrinógeno 696,6mg/dL el 1er DPO). |
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