| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| IMPLANTACIÓN DE UN NUEVO PROTOCOLO DE RECUPERACIÓN INTENSIFICADA EN CIRUGÍA COLORRECTAL EN UN HOSPITAL DE TERCER NIVEL: CALIDAD PERCIBIDA POR EL PACIENTE | | Autor/a | Ruiz Torres, Isabel | | Departamento | Cirugía Ciencias Médicas y Sociales | | Director/a | Serrano Romero, Ana Belén | | Codirector/a | García Pérez, Juan Carlos | | Fecha de defensa | 12-07-2023 | | Calificación | Sobresaliente cum laude | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | El Protocolo RICA (recuperación intensificada en cirugía abdominal) en cirugía colorrectal
en el Hospital Universitario Ramón y Cajal (HURYC), fue implatado en Enero 2020, e incluye
23 variables de las incluidas en la “Vía Clínica de Recuperación Intensificada en Cirugía del
Adulto”.
Se trata de un estudio unicéntrico observacional de cohortes ambispectivo, en el que
comparamos una cohorte prospectiva de 150 pacientes intervenidos de cáncer colorrectal
de forma programada incluidos en el protocolo RICA desde enero 2020 hasta octubre de
2022, con otra histórica de 150 pacientes intervenidos sin dicho protocolo, entre enero de
2016 y enero de 2018.
Como objetivo principal se busca describir la implantación de dicho protocolo y el grado
de cumplimiento de los items. Como objetivos secundarios, analizar si la implantación del
protocolo va asociada a una disminución de la estancia hospitalaria (EH) y las complicaciones,
suponiendo un ahorro en términos económicos para el centro. También se ha valorado la
calidad percibida por los pacientes.
RESULTADOS
La implantación del protocolo RICA en cirugía colorrectal ha tenido un alto grado de
cumplimiento global (81,94%). Además, este porcentaje ha mejorado durante el periodo de
observación siendo del 80,25% desde 2020 hasta 2021 y del 82,55% en el segundo periodo
(año 2022).
La implantación del protocolo ha supuesto además, una disminución en la EH media, de
12.42 días (DE 8.09) a 6.97 días (DE 4.53); (p< 0.001) y en la tasa de complicaciones
totales ( 19,3% vs 42%), (p< 0.001), sin aumentar la tasa de reingresos a 30 días.
No se encontraron diferencias estadísticamente signifiactivas en las complicaciones
médicas entre ambos grupos. En cuanto a las quirúrgicas, la más frecuente fue el íleo
postoperatorio, pero sólo se encontraron diferencias estadísticamente en la aparición de
dehiscencia de anastomosis (7,3% vs 1,3%); (p = 0.01), infección de herida quirúrgica (IHQ)
(9,3% vs 2%); (p = 0.006) e infección del sitio quirúrgico (ISQ) (6,7% vs 2%); (p = 0.047) a
favor del grupo RICA frente al NO RICA.
La implantación del protocolo RICA fue coste-efectivo, suponiendo un ahorro en términos
económicos de 112.811€, es decir 752,07€ por paciente.
En cuanto a la calidad percibida, el 100% de los pacientes catalogaron como “muy bueno”
o “bueno” el trato recibido por el personal sanitario durante su ingreso hospitalario y 46,6%
calificó el protocolo con la máxima puntuación de 10 puntos.
En el análisis cualitativo de la calidad percibida en forma de entrevista grupal, los pacientes
expresaron sus vivencias y percepciones del proceso de hospitalización y manifestaron la
necesidad de más apoyo emocional y psicológico durante el proceso.
CONCLUSIONES
Tras dos años de implementación del protocolo RICA en cirugía colorrectal, el cumplimiento
global fue del 81,94%. También ha supuesto la reducción de la EH, la tasa de complicaciones
quirúrgicas (dehiscencia de anastomosis, IHQ e ISQ) y los costes económicos, sin aumentar
la tasa de reingresos a 30 días. La calidad percibida por los pacientes en el grupo RICA ha
sido muy buena. |
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