| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| PAPEL DEL BIOMARCADOR ALBUMINA MODIFICADA POR LA ISQUEMIA (IMA) COMO PREDICTOR DE RIESGO CARDIOVASCULAR FUTURO EN PACIENTES SON SÍNDROMES DE APNEAS DEL SUEÑO | | Autor/a | Resano Barrio, María Pilar | | Departamento | Medicina y Especialidades Médicas | | Director/a | Mediano San Andrés, Olga María | | Codirector/a | Izquierdo Alonso, José L | | Fecha de defensa | 16-07-2024 | | Calificación | Sobresaliente cum laude | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | INTRODUCCIÓN
La apnea obstructiva del sueño (AOS) es el trastorno más común dentro del grupo de trastornos respiratorios del sueño y se caracteriza por ronquidos y la presencia de eventos obstructivos completos y/o parciales recurrentes de las vías respiratorias que producen disminuciones cíclicas en la saturación de oxihemoglobina (SpO2), cambios de presión intratorácica y microdespertares, dando lugar a un sueño no reparador e hipersomnolencia diurna. La AOS condiciona un mayor riesgo de alteración cardiovascular, incluida la hipertensión arterial, enfermedad arterial coronaria, arritmias, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica, insuficiencia cardiaca congestiva, y mortalidad cardiovascular. El biomarcador Albúmina Modificada por Isquemia (IMA), aceptado para el diagnóstico de isquemia cardiaca en adultos, es considerado un biomarcador de medida directa de estrés oxidativo, mecanismo fisiopatológico común con la AOS.
OBJETIVO
Evaluar la utilidad de la IMA como biomarcador para determinar el impacto de la AOS en el riesgo cardiovascular añadido a pacientes con síndrome coronario agudo (SCA).
METODOLOGÍA
Estudio anidado en el proyecto ISAAC, estudio multicéntrico, abierto, paralelo, prospectivo, aleatorizado y controlado (número de registro: NCT 01335087) de pacientes con SCA y AOS. Se incluyeron 925 pacientes a los que se les realizó una poligrafía cardiorrespiratoria en las primeras 24-72 h tras el ingreso, así como una extracción de sangre venosa para determinar los valores de la IMA. Los pacientes fueros reclutados consecutivamente y la distribución de grupos (en función del índice de apnea/hipopnea [IAH]) fue la siguiente: aquellos con IAH < 15 eventos/h fueron asignados al grupo de AOS leve/no AOS, aquellos con IAH ≥ 15 eventos/h y < 30 eventos/h se asignaron al grupo de AOS moderada y aquellos con IAH ≥ 30 eventos/h se incluyeron en el grupo de AOS grave. Posteriormente, los pacientes con IAH ≥ 15 eventos/h fueron randomizados a recibir tratamiento con presión positiva continua en la vía aérea (CPAP) o tratamiento conservador.
RESULTADOS
Los niveles de la IMA fueron más altos en pacientes con AOS grave (mediana [RIQ] 33,7 (17,2–60,3) U/L) o AOS moderada (32,8 [16,9–58,8] U/L) en comparación con pacientes sin AOS/AOS leve (27,7 [11,8–48,6] U/L) (p = 0,002), mostrando una correlación débil, pero estadísticamente significativa, con el IAH (ρ = 0,078, p < 0,018). También se encontró una correlación significativa débil con los días de estancia hospitalaria (ρ = 0,085, p = 0,01) así como los días necesarios de ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) (ρ = 0,073, p = 0,026). No se encontraron diferencias entre el brazo de tratamiento con CPAP/tratamiento conservador y las categorías de IMA alta o baja con similar incidencia de eventos cardiovasculares en ambos grupos a lo largo del seguimiento.
CONCLUSIONES
La IMA, biomarcador de riesgo CV establecido, demuestra un escaso impacto de la AOS en pacientes con un SCA. Encontramos niveles más elevados de la IMA en pacientes con AOS grave o AOS moderada tras un SCA. Existe asimismo una correlación (débil) entre los niveles de la IMA y la gravedad de la OS medida por el IAH. Dicha correlación se pierde tras realizar un ajuste por edad, sexo e IMC. Aquellos pacientes con SCA y AOS con una mayor concentración sérica de IMA precisaron un mayor número de días de ingreso en la UCI. Dicha significación se mantiene tras realizar un ajuste por edad, sexo e IMC. |
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