| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| ANÁLISIS DE LA CAPACIDAD PREDICTIVA DE LAS CONCENTRACIONES SÉRICAS DE ALBÚMINA PARA EL DESARROLLO DE EVENTOS ADVERSOS GRAVES Y MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA EN LA INFECCIÓN POR SARS-COV-2. ELABORACIÓN Y VALIDACIÓN DE UN ÍNDICE CLÍNICO DE RIESGO PARA ESTRATIFICACIÓN PRONÓSTICA. | | Autor/a | Viana Llamas, María del Carmen | | Departamento | Biología de Sistemas | | Director/a | Arroyo Espliguero, Ramón | | Codirector/a | Silva Obregón, José Alberto | | Fecha de depósito | 18-11-2025 | | Periodo de exposición pública | 19 de noviembre a 2 de diciembre de 2025 | | Fecha de defensa | Sin especificar | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | El objetivo de la tesis fue evaluar el valor predictivo de las concentraciones de albúmina sérica al ingreso como marcador de mortalidad intrahospitalaria y de desarrollo de eventos adversos en pacientes hospitalizados por COVID-19. Además, se realizó un subanálisis en los pacientes con enfermedad cardiovascular (ECV) previa, evaluando la influencia de la hipoalbuminemia al ingreso en la mortalidad y la aparición de eventos adversos.
Se realizó un estudio unicéntrico de cohorte retrospectivo, que incluyó 609 pacientes consecutivos ingresados por COVID-19 en el Hospital Universitario de Guadalajara entre marzo y mayo de 2020. El diagnóstico se confirmó por positiva en muestra nasofaríngea. El estudio fue aprobado por el Comité Ético de Investigación. Se incluyeron pacientes mayores de 18 años con determinación de albúmina en los primeros días de ingreso. Se definió hipoalbuminemia como concentración de albúmina < 34 g/L de acuerdo el punto de corte del laboratorio del Hospital Universitario de Guadalajara. La mediana de edad fue 71 años, predominando el sexo masculino (60,3%). Las comorbilidades más frecuentes fueron HTA (55%), dislipemia (43,5%), diabetes (25,3%) y ECV (30,2%). Fallecieron 128 pacientes (21%), con edades e índice de Charlson-edad significativamente mayores que en el grupo de supervivientes. La hipoalbuminemia estuvo presente en el 49,4% de los pacientes, siendo significativamente más frecuente entre los fallecidos (76,6%). Los eventos adversos más frecuentes fueron: insuficiencia respiratoria aguda (79,1%), síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) (33,5%) y fracaso renal agudo (20,9%). La principal causa de muerte fue el SDRA (67,97%), seguido por sepsis (23,44%).
La hipoalbuminemia se asoció con un mayor riesgo de eventos adversos: ingreso en UCI (OR4,643; IC 95%: 1,867-11,546, p=0,001), necesidad de ventilación mecánica (OR 5,505; IC 95%: 2,148-14,113; p=0,000), insuficiencia respiratoria (OR 1,944; IC 95%: 1,253-6,015; p=0,003), insuficiencia cardiaca aguada (OR 2,338; IC 95%:1,206-4,533; p=0,012), fracaso renal agudo (OR 1,863; IC 95%: 1,186-2,926; p= 0,007), sepsis (OR 1,719; IC 95%: 1,747-7,913; p=0,001), síndrome de activación macrofágica (SAM) (OR 3,165; IC 95%: 2,152-4,653; p=0,000) y SDRA (OR 2,146; IC 95%: 1,495-3,079, p=0,000). Además, resultó ser un predictor de mortalidad (HR 1,537; IC 95%: 1,050-2,250; p=0,027) independiente del índice de comorbilidad de Charlson-edad, la linfopenia <800/µL, la LDH >250 U/L, la concentración de creatinina y el índice de q-SOFA ≥2.
En el subanálisis de los 184 pacientes con ECV previa, la hipoalbuminemia al ingreso resultó un marcador precoz de mortalidad (HR 1,78; IC 95% 1,04-3,05; p=0,035) independiente del índice de comorbilidad de Charlson-edad, el índice de q-SOFA, la concentración de linfocitos y la hs-PCR. También se asoció a un riesgo de 2 a 3 veces mayor de desarrollar eventos adversos (insuficiencia cardiaca, fracaso renal, sepsis, SAM, SDRA) con una especificidad de 79,7-100% y un VPN de 66,9-83,1%. La asociación de hipoalbuminemia al ingreso y ECV disminuyen la supervivencia en un 32,9% en pacientes con un ingreso por COVID-19 independientemente del índice de Charlson-edad, el índice q-SOFA, la concentración de linfocitos y la hs-PCR. La inclusión de estos dos parámetros en modelos de supervivencia mejora la capacidad de discriminación del modelo (estadístico-C: 0,766 [0,727-0,805]; P<0,0001).
El presente estudio muestra que la hipoalbuminemia al ingreso hospitalario es un potente marcador pronóstico en pacientes con COVID-19 que podría ayudar a identificar precozmente a aquellos con evolución más tórpida, facilitando la toma de decisiones clínicas y la asignación eficiente de recursos durante la hospitalización. |
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