| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| LINFADENECTOMÍA PARAÓRTICA LAPAROSCÓPICA: TÉCNICA TRANSPERITONEAL VS. RETROPERITONEAL | | Autor/a | Guzmán Muñoz, María | | Departamento | Cirugía Ciencias Médicas y Sociales | | Director/a | Zapico Goñi, Álvaro | | Codirector/a | Couso González, Aldina | | Fecha de defensa | 29-06-2023 | | Calificación | Sobresaliente cum laude | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | INTRODUCCIÓN:
La linfadenectomía paraórtica laparoscópica se trata de un procedimiento quirúrgico que consiste en la extirpación de los ganglios de la región aórtica para el estudio anatomopatológico de los mismos.
Se realiza principalmente en el estadiaje de los cánceres ginecológicos como el cáncer de endometrio, cérvix y ovario; pudiendo condicionar la administración de tratamientos adyuvantes.
Existen dos vías de abordaje: retroperitoneal y transperitoneal.
MATERIALES Y MÉTODOS:
Se realiza un estudio retrospectivo, comparativo, observacional de tipo descriptivo en una serie con 77 pacientes a las que se les realizó una linfadenectomia paraórtica laparoscópica en Hospital Universitario (H.U.) Príncipe de Asturias durante junio 2009 a diciembre 2018.
A 50 de ellas se les realizó por vía retroperitoneal y a 27 mediante un abordaje transperitoneal.
Se analizan como posibles factores: edad de la paciente, antecedentes personales, índice de masa corporal ( IMC), paridad, tipo de cáncer por el que fue intervenida, tipo histológico, vía de abordaje, estado de los ganglios paraórticos previos a cirugía, técnica de imagen para valoración de los mismos, concordancia de las pruebas de imagen ( índice Kappa), número de ganglios aórticos extraídos, número de ganglios aórticos afectos, cuantificación de pérdida sanguínea, porcentaje de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, tipo de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, tratamiento de las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias, duración de la cirugía, días de ingreso, porcentaje de reingreso y porcentaje de recidiva.
OBJETIVOS:
Los objetivos de la tesis son:
1. Objetivo principal:
a. Definir las complicaciones y resultados de ambas técnicas.
2. Objetivos secundarios:
a. Describir las características epidemiológicas, clínicas, histológicas, quirúrgicas y terapéuticas de las pacientes incluidas en el estudio.
b. Valorar la capacidad diagnóstica de las pruebas de imagen.
c. Describir los criterios de selección para la elección de una técnica u otra.
d. Determinar el tipo de complicaciones intraoperatorias o postoperatorias y días de ingreso en función de la vía de acceso.
e. Valorar la dificultad de la técnica quirúrgica.
f. Estudiar la afectación de los ganglios aórticos en los cánceres de endometrio, cérvix y ovario y su posible implicación pronóstica.
RESULTADOS:
Se realiza un análisis univariante de los factores mencionados anteriormente.
La edad media de las pacientes intervenidas mediante un abordaje retroperitoneal fue de 55,14 (13,18) años y de aquellas operadas por vía transperitoneal fue de 54,26 (11,84 años).
Se objetivó un porcentaje de cirugía abdominal previa e I.M.C. similar entre ambos grupos.
Para la valoración prequirúrgica de los ganglios aórticos, se obtuvo que las pruebas de imagen (TAC y RMN) empleadas, obtenían un índice kappa moderado.
Se obtuvieron mayor cantidad de ganglios aórticos en aquellas mujeres operadas mediante un abordaje retroperitoneal (9,84+/-4,64) que transperitoneal (7,11+/- 5,08).
La cuantificación de la pérdida hemática, la cual se realizó mediante la determinación de la hemoglobina preoperatoria y postoperatoria, fue similar en ambos grupos.
El porcentaje de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias fue similar en las dos vías de abordaje.
Las pacientes intervenidas mediante un abordaje retroperitoneal tenían una duración de la cirugía menor que aquellas que fueron operadas por vía transperitoneal.
Los días de ingreso de las pacientes operadas fue mayor en las mujeres intervenidas por vía transperitoneal.
RETROPERITONEAL
N=50 TRANSPERITONEAL
N=27
EDAD 55,14 (13,18) 54,26 (11,84)
CIRUGÍA ABDOMINAL PREVIA 14 (28%) 17 (25,9%)
I.M.C. 26,98 (5,84) 25,84 (4,59)
DURACIÓN CIRUGÍA 141,38 (36,54) 168,38 (86,51)
NÚMERO DE GANGLIOS AÓRTICOS EXTRAIDOS 9,84 (4,64) 7,11 (5,08)
DISMINUCIÓN DE HEMOGLOBINA 1,86 (1,23) 1,34 (1,43)
COMPLICACIONES INTRAOPERATORIAS 9 (18%) 11 (22%)
COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS 11 (22%) 6 (22,2%)
Se objetivaron tasas de reingreso y recidiva similares entre ambos grupos.
En función del tipo de cáncer por el que la paciente fue intervenida, se objetivó una mayor afectación ganglionar aórtica en aquellas mujeres operadas por cáncer de cérvix.
CONCLUSIONES:
1. No se objetivaron diferencias estadísticamente significativas entre ambos grupos en el porcentaje de complicaciones intraoperatorias y postoperatorias. Sin embrago, el número de ganglios aórticos extraídos fue mayor mediante el abordaje extraperitoneal.
2. Las pacientes incuidas en ambos grupos poseían características epidemiológicas extrapolables.
3. Las pruebas de imagen utilizadas para la valoración de los ganglios aórticos, son de moderada fiabilidad al obtenerse un índice Kappa entre 0,4 y 0,8.
4. La vía retroperitoneal se trata de un abordaje de elección en pacientes:
a. El único procedimiento quirúrgico que se va a realizar es la linfadenectomía paraórtica.
b. I.M.C. elevado (mayor de 30).
c. Cirugías abdominales previas.
5. Las pacientes con cáncer de cérvix tenían mayor afectación ganglionar, debido principlamente a un mayor número de pacientes incluidas en este grupo.
6. Ambas técnicas son seguras aunque, tras los resultados obtenidos, el abordaje retroperitoneal es técnicamente menos complejo y aporta ventajas frente a la vía transperitoneal en las pacientes anteriormente mencionadas. |
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