| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| RIESGO CARDIOVASCULAR EN PACIENTES CON ALOPECIA AREATA: CARACTERIZACIÓN POR IMAGEN DE ATEROSCLEROSIS SUBCLÍNICA Y BÚSQUEDA DE BIOMARCADORES MOLECULARES | | Autor/a | Burgos Blasco, Patricia | | Departamento | Biología de Sistemas | | Director/a | Saceda Corralo, David | | Directores/as | González Cantero, Álvaro; Vaño Galván, Sergio | | Fecha de defensa | 22-05-2023 | | Calificación | Sobresaliente cum laude | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | La alopecia areata (AA) es una enfermedad crónica inflamatoria e inmunomediada que cursa con alopecia de tipo no cicatricial de extensión variable, principalmente a nivel del cuero cabelludo. Aunque tradicionalmente se ha considerado a la AA como una enfermedad limitada al folículo piloso, en los últimos años se ha descubierto que los pacientes presentan un ambiente de inflamación sistémica.
Es conocido que la inflamación sistémica sostenida en el tiempo se asocia a mayor grado de inflamación endotelial, aterosclerosis subclínica y a una mayor tasa de mortalidad precoz. El impacto sistémico de la inflamación crónica no está descrito en los pacientes con AA, siendo necesaria una mejor caracterización del perfil metabólico y comorbilidades asociadas en estos pacientes. Se ha hipotetizado, que los pacientes con AA puedan presentar mayor riesgo de aterosclerosis subclínica y ECV, aunque los datos existentes son hasta el momento escasos. Hasta la fecha, no existe ningún estudio que evalúe el riesgo cardiovascular de los pacientes con AA mediante el uso de ecografía arterial para la detección de aterosclerosis subclínica.
El presente trabajo tratará de ilustrar el perfil metabólico e inflamatorio de los pacientes con AA y la posible asociación con aterosclerosis subclínica inducida por el ambiente de inflamación sistémico. Asimismo se evalúa la utilidad del sistema de estratificación SCORE para la estimación del riesgo cardiovascular en pacientes con AA, comparado con la realización de ecografía arterial femoral y carotídea.
Para ello se diseño un estudio observacional y transversal de tipo casos y controles, reclutando pacientes con AA severa y controles sanos, ajustados por sexo, edad e índice de masa corporal. Los criterios de inclusión del grupo de estudio fueron: diagnóstico de AA con afectación de >75% del cuero cabelludo y edad superior a 18 años. Los principales criterios de exclusión en ambos grupos fueron el antecedente de enfermedad cardiovascular o cerebrovascular, el diagnóstico de otra patología sistémica inflamatoria y el tratamiento sistémico para la AA en las 4 últimas semanas.
A todos los sujetos se les realizó una anamnesis detallada, una valoración de la extensión de la AA, una recogida de datos antropométricos, toma de tensión arterial, una analítica en ayunas con análisis de biomarcadores metabólicos, un cálculo del riesgo cardiovascular a 10 años mediante el índice SCORE-2 y una ecografía bilateral femoral y carotídea.
El estudio incluyo a un total de 62 participantes, 31 pacientes con AA y 31 controles sanos, con un predominio femenino en ambos grupos (12 hombres y 19 mujeres) y sin diferencias en cuanto a edad ni medidas antropométricas. Al investigar los factores de riesgo cardiovascular en ambos grupos, los pacientes con AA presentaron una mayor prevalencia de dislipemia, menores niveles de albúmina y una elevación del recuento de neutrófilos.
Entre los pacientes con AA se detectó aterosclerosis subclínica en el 54,84% de los sujetos, mientras que en la muestra de participantes control la prevalencia de placas de aterosclerosis fue significativamente menor. Se encontró un predominio de aterosclerosis carotídea entre los pacientes con AA, sin encontrar diferencias en cuanto a afectación del territorio femoral entre los pacientes con AA y los controles sanos.
Al investigar las diferencias entre los pacientes con AA según la presencia o ausencia de aterosclerosis subclínica, se encontró que los pacientes con AA y aterosclerosis subclínica presentaron mayor edad y una mayor duración de la enfermedad, así como un aumento significativo de los niveles séricos de triglicéridos y de hemoglobina glicosilada en este subgrupo, así como unos niveles de linfocitos menores. Se observó un aumento significativo de los niveles del ratio neutrófilo-linfocito entre los pacientes con AA y aterosclerosis subclínica.
A todos los sujetos se les calculó el riesgo de evento cardiovascular a 10 años mediante el sistema de estratificación SCORE-2, reclasificando como de muy alto riesgo a aquellos pacientes en los que se detectó aterosclerosis subclínica. Entre los pacientes con AA se reclasificaron al 42% a muy alto riesgo CV tras la realización de la ecografía arterial del territorio carotídeo, y a al 25% tras la realización del estudio femoral.
En conclusión, los pacientes con AA presenta una mayor prevalencia de aterosclerosis subclínica, principalmente en el territorio arterial carotídeo. El ratio neutrófilos-triglicéridos y el índice triglicéridos-glucosa podrían ser factores asociados a la presencia de aterosclerosis en esta población. Además, al igual que en otras enfermedades inflamatorias, sistema SCORE-2 infraestima el cálculo del riesgo cardiovascular en la población con AA, comparado con la realización de ecografía arterial carotídea y femoral. |
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