| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| UTILIDAD DEL TIEMPO DE TRÁNSITO DE PULSO EN ESTUDIOS POLISOMNOGRÁFICOS EN PACIENTES CON SÍNDROME DE APNEAS E HIPOPNEAS OBSTRUCTIVAS DURANTE EL SUEÑO. | | Autor/a | Moreno Jiménez, Cristina | | Departamento | Biología de Sistemas | | Director/a | Sierra Sierra, María Inmaculada | | Codirector/a | Gutiérrez Ortega, Carlos | | Fecha de defensa | 08-02-2024 | | Calificación | Sobresaliente cum laude | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | INTRODUCCIÓN: La apnea obstructiva del sueño (AOS) consiste en la aparición de episodios recurrentes de obstrucción del paso del aire a través de la vía aérea superior durante el sueño a pesar de un esfuerzo toraco-abdominal conservado. Se producen episodios de hipoxemia intermitente, cambios en la presión torácica, despertares y microdespertares, que dan lugar a un sueño no reparador, somnolencia diurna excesiva, trastornos neuropsiquiátricos, respiratorios y cardiovasculares. La presencia de hipoxemia intermitente secundaria a los eventos respiratorios obstructivos provoca la activación del sistema nervioso simpático. El sistema nervioso autónomo (SNA) tiene un papel fundamental en el control de la presión arterial a corto plazo, regulando la rigidez de la pared de los vasos. El tiempo de tránsito de pulso (TTP) es el tiempo que tarda una onda de pulso en viajar entre dos puntos arteriales conocidos. La activación simpática generada por la hipoxemia intermitente provoca cambios repetitivos en la distensibilidad de la pared arterial que se correlacionan con variaciones del TTP. Por lo tanto, cada vez que ocurra un evento respiratorio, el TTP variará, se producirá un evento TTP. El índice de eventos TTP por hora de sueño podría tratarse de un método diagnóstico complementario a la prueba de referencia, que en la actualidad es la polisomnografía (PSG), y de este modo, facilitar el cribado de AOS y reducir costes. Por otro lado, cada despertar espontáneo no asociado a evento respiratorio también produciría una fluctuación del SNA que se reflejaría en una variación del TTP.
OBJETIVO: Comprobar si existe asociación entre el índice de eventos TTP/hora de sueño y el diagnóstico de apnea obstructiva durante el sueño, en registros polisomnográficos de pacientes con resultado normal y severo.
MATERIAL Y MÉTODOS: Se seleccionaron 60 estudios polisomnográficos de adultos ≥18 años de ambos sexos, divididos en dos grupos atendiendo al índice de apnea/hipopnea durante el sueño (IAH): 30 individuos sanos (IAH<5) y 30 pacientes AOS severo (IAH≥30). Para la medición del TTP se fijó como punto de partida la onda R del trazado electrocardiográfico. Y como punto final la onda de pulso registrada por el pletismógrafo del pulsioxímetro colocado en un dedo. Se analizaron 13808 eventos TTP, detectados automáticamente y revisados manualmente. A partir de la historia clínica se identificaron características clínicas que pudiesen explicar los eventos TTP detectados en el grupo sanos.
RESULTADOS: El índice de eventos TTP/hora de sueño no mostró diferencias significativas entre grupos. Se observaron abundantes falsos positivos en el grupo sanos, es decir eventos TTP que no se correlacionaban con apneas o hipopneas. Dentro de este conjunto de pacientes con resultado polisomnográfico con IAH<5, el 70% mostró roncopatía, el 63% roncopatía y antecedente de hipersomnolencia diurna, y el 43% roncopatía y fragmentación del sueño evidenciada polisomnográficamente.
CONCLUSIÓN: El índice de eventos TTP/hora de sueño por sí solo no supuso una herramienta válida en el cribado de apnea obstructiva durante el sueño en la muestra estudiada. Además de los eventos TTP provocados por eventos respiratorios, se registraron eventos TTP que se relacionaban con discretos aumentos del esfuerzo inspiratorio, que podrían haber sido suficientes para reflejarse en la actividad del SNA pero no lo bastante como para provocar eventos respiratorios obstructivos. La fragmentación del sueño podría haber constituido otra causa de activaciones del SNA sin eventos respiratorios. El registro del TTP y el análisis de sus eventos representaría potencialmente un complemento en el montaje polisomnográfico para evaluar limitaciones discretas al paso del flujo de aire a través de la vía aérea superior que no sean de magnitud suficiente como para calificarlas de apnea o hipopnea, y para la valoración de la fragmentación del sueño. No obstante, es necesario continuar investigando, dirigiendo la atención a la mejora de software disponible que ayude a la identificación de falsos positivos en sanos. |
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