| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| FACTORES DE RIESGO DE ESTANCIA PROLONGADA HOSPITALARIA TRAS EL ALTA DE LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS | | Autor/a | García Manzanedo, Sofía | | Departamento | Medicina y Especialidades Médicas | | Director/a | Gordo Vidal, Federico Natalio | | Fecha de defensa | 10-01-2024 | | Calificación | Sobresaliente | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | Introducción: El envejecimiento de la población y los avances médicos y tecnológicos consiguen que cada vez más gente sobreviva a patologías graves y complejas que requieren ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Las causas de una estancia hospitalaria prolongada son múltiples, con las consecuencias que ello conlleva tanto a nivel personal y familiar, como socioeconómico. El objetivo principal de esta tesis doctoral es identificar los factores de riesgo de estancia hospitalaria prolongada tras el alta de la UCI. Como objetivos secundarios planteamos la descripción de las variables clínico-demográficas, así como identificar factores de riesgo de mortalidad intrahospitalaria tras el alta de UCI.
Material y métodos: Para responder a los objetivos, hemos realizado un estudio analítico observacional prospectivo en una UCI polivalente, incluyendo todos los pacientes ingresados durante el periodo comprendido entre 2016 y 2019. Se realizó un análisis estadístico descriptivo de los datos demográficos y clínicos y a continuación, se procedió a un análisis univariante, multivariante de regresión logística y análisis de particiones recursivas con elaboración de un árbol CHAID para evaluar diferentes segmentos de poblaciones de riesgo.
Resultados: Se incluyeron 1462 pacientes. La mediana de días de ingreso en UCI fue de 2 días [RIC 1-4]. Los días en planta tras el alta de la UCI fueron de 6 días [RIC 3-12]; ambos datos permitieron estimar una estancia hospitalaria prolongada en 12 días. En cuanto al objetivo principal, los factores de riesgo observados de estancia hospitalaria prolongada en el análisis multivariante fueron los días de ingreso en UCI, el índice de fragilidad por encima de 3 al ingreso, la puntuación de la escala SAPS-3, la comorbilidad cardiovascular y hemato-oncológica, la necesidad de nutrición parenteral, el aislamiento preventivo y el desarrollo de fracaso cardiovascular. Por otro lado, los factores de riesgo asociados a mortalidad hospitalaria tras el alta de la UCI fueron la puntuación en la escala SAPS-3, el índice de fragilidad previo al ingreso en UCI, la realización de aislamiento preventivo y la suma de fallos orgánicos durante la evolución.
Conclusiones: Una estancia hospitalaria prolongada tras el alta de la UCI tiene un origen multifactorial. Observamos que el grado de gravedad, sumado a la fragilidad y las comorbilidades, aumentan la duración de la estancia en planta. En el presente estudio hemos identificado a los pacientes con mayor riesgo de estancia prolongada. Entre los pacientes cuya estancia en la UCI fue inferior a tres días, el mayor riesgo se observó en (a) los que tenían comorbilidad hemato-oncológica y fueron ingresados por patología médica o cirugía programada, o (b) los pacientes con una puntuación SAPS-3 superior a 49 al ingreso y sin comorbilidad hemato-oncológica. Entre los pacientes con una estancia en la UCI de entre tres y cinco días, el mayor riesgo se observó en los pacientes que desarrollaron insuficiencia renal. Por último, entre los pacientes que estuvieron ingresados más de cinco días, el mayor riesgo se observó en los pacientes que desarrollaron debilidad adquirida en la UCI. |
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