| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| COMPORTAMIENTO CLÍNICO Y NECESIDADES TERAPÉUTICAS EN LOS TRASTORNOS INFLAMATORIOS DEL RESERVORIO ILEOANAL EN PACIENTES COLECTOMIZADOS POR COLITIS ULCEROSA | | Autor/a | Mesonero Gismero, Francisco | | Departamento | Biología de Sistemas | | Director/a | Albillos Martínez, Agustín | | Codirector/a | Zabana Abdo, Yamile | | Fecha de depósito | 06-07-2026 | | Periodo de exposición pública | 6 a 20 de julio de 2026 | | Fecha de defensa | 02-12-2026 - Hospital Universitario Ramón y Cajal, Aula José Perales (planta 4.ª derecha). a las 12:00 horas | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | La proctocolectomía restauradora con reservorio ileoanal constituye la cirugía de elección en pacientes con colitis ulcerosa que requieren tratamiento quirúrgico. No obstante, una proporción relevante de estos pacientes desarrolla posteriormente trastornos inflamatorios del reservorio ileal, entre los que destacan la reservoritis, la enfermedad de Crohn del reservorio y la cuffitis. Estas entidades presentan una notable heterogeneidad en su presentación clínica, evolución y necesidades terapéuticas, lo que dificulta su diagnóstico y manejo.
La presente tesis doctoral tiene como objetivo principal describir el comportamiento clínico de los trastornos inflamatorios del reservorio ileoanal y analizar sus necesidades terapéuticas. Asimismo, se evaluaron las diferencias en la forma de presentación entre reservoritis y enfermedad de Crohn del reservorio, los requerimientos de tratamiento médico y quirúrgico, así como la efectividad de inmunosupresores y terapias biológicas en estos pacientes.
La tesis se presenta como compendio de tres artículos originales derivados del estudio RESERVO, una cohorte multicéntrica nacional que incluyó retrospectivamente a pacientes con colitis ulcerosa portadores de reservorio ileoanal diagnosticados posteriormente de trastornos inflamatorios del reservorio entre 1995 y 2020. En total, se analizaron 338 pacientes procedentes de 46 centros hospitalarios, constituyendo una de las series más amplias y con mayor seguimiento publicadas hasta la fecha.
Los resultados mostraron que la reservoritis fue el trastorno inflamatorio más frecuente, representando aproximadamente tres cuartas partes de los casos, y se caracterizó predominantemente por formas crónicas y recurrentes. La enfermedad de Crohn del reservorio se diagnosticó con menor frecuencia, aunque presentó con mayor frecuencia fenotipos complicados, como enfermedad estenosante o penetrante y afectación perianal, en parte relacionada con errores y retrasos diagnósticos.
En cuanto al manejo terapéutico, se observó una amplia variabilidad en las estrategias empleadas, que incluyeron antibióticos, probióticos, mesalazina, corticoides, inmunomoduladores y terapias biológicas. La azatioprina mostró una eficacia moderada, especialmente en pacientes con dependencia de corticoides. Las terapias biológicas demostraron una efectividad moderada a medio y largo plazo, destacando vedolizumab por su mayor eficacia en reservoritis dependiente de antibióticos. Asimismo, en pacientes con fracaso a un anti-TNF, el cambio a un fármaco con diferente mecanismo de acción se asoció con mejores resultados clínicos.
En conclusión, los trastornos inflamatorios del reservorio ileoanal constituyen una complicación frecuente y clínicamente heterogénea en pacientes colectomizados por colitis ulcerosa. Los resultados de esta tesis contribuyen a caracterizar su comportamiento clínico y a mejorar la toma de decisiones terapéuticas en la práctica clínica. |
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