| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| ENSAYO CLÍNICO ALEATORIZADO SOBRE EL EFECTO DEL PRECONDICIONAMIENTO ISQUÉMICO Y LA PUNCIÓN ECOGUIADA EN LA TASA DE ÉXITO DE LA CANALIZACIÓN DE LA ARTERIA RADIAL EN PACIENTES QUE VAN A SER SOMETIDOS A UN CATETERISMO CARDIACO | | Autor/a | Sánchez González, Juan Carlos | | Departamento | Enfermería y Fisioterapia | | Director/a | Navarro del Amo, Luis Felipe | | Codirector/a | Piñero Lozano, Antonio | | Fecha de depósito | 26-02-2024 | | Periodo de exposición pública | 27 de febrero a 11 de marzo de 2024 | | Fecha de defensa | 08-05-2024 - Sala de Grados de la Facultad de Medicina y Ciencias de la Salud a las 12:00 horas | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | INTRODUCCIÓN: las enfermedades cardiovasculares constituyen una auténtica pandemia a nivel mundial que, lejos de existir una vacuna, lo cierto es que va en aumento. En particular, la cardiopatía isquémica constituye la causa de defunción más prevalente en nuestro país. Su tratamiento de elección es el cateterismo cardiaco, que necesita idealmente del acceso a través de la arteria radial para poderlo llevar a cabo. Se ha probado la eficacia de la ecografía, así como del precondicionamiento isquémico, como ayuda para mejorar la obtención de dicho acceso radial, pero no se han encontrado estudios que evalúen la posible sinergia entre ambos métodos.
OBJETIVOS: evaluar la tasa de éxito en la canalización de la arteria radial en pacientes sometidos a cateterismo cardiaco, utilizando diferentes métodos como la palpación, el precondicionamiento isquémico o la punción ecoguiada, de forma conjunta o por separado. También se valoró el número de punciones, el tiempo empleado, el nivel de dolor y las posibles complicaciones.
PACIENTES Y MÉTODOS: se llevó a cabo un ensayo clínico aleatorizado en pacientes sometidos a cateterismo cardiaco por vía radial, con cuatro grupos paralelos: punción ecoguiada con precondicionamiento isquémico, sólo punción ecoguiada, sólo precondicionamiento isquémico, sólo palpación.
Todas las variables de interés fueron recogidas en un cuestionario ad hoc diseñado para responder a todos los objetivos del estudio. La muestra estuvo formada por 368 participantes, 92 en cada grupo.
Para la descripción de variables y contraste de hipótesis se trabajó con un nivel de significación del 5%.
RESULTADOS: en cuanto a la tasa de éxito a la primera punción el grupo de sólo punción ecoguiada fue superior al grupo sólo palpación (OR: 3,40 , IC95%: 1,54 a 7,5; p=0,003) y al grupo de sólo precondicionamiento isquémico (OR: 2,58 , IC95%: 1,30 a 5,80; p=0,032). En cuanto al número de punciones, el grupo de punción ecoguiada con precondicionamiento isquémico fue más favorable que el de sólo palpación (-0,39 , IC95% -0,77 a -0,01; p=0,043); y el grupo de sólo punción ecoguiada fue mejor que el de sólo palpación (-0,58 , IC95% -0,93 a -0,22; p=0,002) y que el de sólo precondicionamiento isquémico (-0,34 , IC95% -0,67 a -0,01; p=0,046).
CONCLUSIONES: los grupos de sólo punción ecoguiada y punción ecoguiada con precondicionamiento isquémico obtienen mayor tasa de éxito y menor número de punciones. Por la baja incidencia de dolor y complicaciones en la muestra, no se han hallado diferencias entre los grupos en relación con estas variables. Las variables recogidas que más influyen en los outcomes son: calibre arterial, talla, sexo, tipo de punción, edad, volumen de anestésico local, cateterismos previos en hombres y cifra de hemoglobina en hombres. Por otra parte, en los grupos que se realizó precondicionamiento, se vio mejora de los outcomes si la punción se realizaba antes de los 90 segundos tras el desinflado del manguito. Por último, el novedoso grupo de punción ecoguiada con precondicionamiento isquémico podría ser superior, incluso al grupo de sólo punción ecoguiada, en mujeres, personas mayores de 75 años y pacientes con enfermedad coronaria. |
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