| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| PUPILOMETRÍA CUANTITATIVA POR INFRARROJOS, PARA LA PREDICCIÓN Y DETECCIÓN DEL VASOESPASMO CEREBRAL EN PACIENTES CON HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA ANEURISMÁTICA | | Autor/a | Blandino Ortiz, Aaron Rolando | | Departamento | Biología de Sistemas | | Director/a | Pablo Sánchez, Raúl de | | Fecha de depósito | 11-03-2024 | | Periodo de exposición pública | 12 de marzo a 2 de abril de 2024 | | Fecha de defensa | Sin especificar | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | TÍTULO: Pupilometría cuantitativa por infrarrojos, para la detección precoz de la isquemia cerebral tardía y predicción del pronóstico neurológico en pacientes con hemorragia subaracnoidea aneurismática.
INTRODUCCIÓN: La isquemia cerebral tardía (ICD) se produce en alrededor del 30% de los pacientes que sufren una hemorragia subaracnoidea aneurismática (HAS-a) y se asocia a una mal pronóstico neurológico. Aún se desconoce si el índice pupilar neurológico (NPi) derivado de la pupilometría automatizada podría ayudar a diagnosticar la aparición de ICT, y a la vez si tiene algun papel en la evaluación de estimación del pronóstico neurológico. El objetivo de este estudio fue investigar la la correlación entre el NPi y el pronóstico neurológico en pacientes con HSA-a y la asociación del NPi con la aparición de ICT durante los primeros 10 días.
MATERIAL Y MÉTODOS: Este fue un estudio de cohortes multicéntrico y retrospectivo de pacientes consecutivos con HSA-a ingresados en las unidades de cuidados intensivos de cinco hospitales entre enero de 2018 y diciembre de 2020 que se sometieron a registros diarios de NPi (cada 8 h) durante los primeros 10 días de ingreso. La ICT se diagnosticó según las definiciones estándar (en pacientes despiertos) o basándose en neuroimágenes y neuromonitorización (en pacientes sedados o inconscientes). Un NPi <3 se definió como anormal. El resultado primario del estudio fue evaluar el curso temporal del NPi asociado al pronóstico neurológico a los 3 meses y el curso temporal del NPi diario entre pacientes con ICT y pacientes sin ICT, El resultado secundario incluía el número de pacientes que tenían un NPi < 3 antes de la ICT.
RESULTADOS: Un total de 210 pacientes fueron elegibles para el análisis final; Un valor de NPi <3 se encontraban mas frecuentemente entre los fallecidos (33% versus 66%; p=0.001), al igual entre los pacientes con peor pronóstico neurológico (26% versus 61%; p=0.001). La mediana de los valores de NPi medio y peor NPi diario fueron inferiores a lo largo del tiempo en los pacientes con pronóstico desfavorable en comparación con los demás. En el analisis de regresión para evaluar la asociación entre el pronóstico neurológico desfavorable, cualquier valor de NPi<3 (OR 3,34 [95%: 1,47-7,60]) se asoció de forma independiente con pronóstico desfavorable. La ICT se produjo en 85 (41%) pacientes. Los pacientes con ICT tenían una mayor proporción de al menos un NPi <3 en cualquier momento antes de la ICT en comparación con los demás (39/85, 46% frente a 35/125, 38%, p = 0,009). Del mismo modo, el peor NPi antes del diagnóstico de ICT fue inferior en el grupo de ICT en comparación con los demás (3,1 [2,5-3,8] frente a 3,7 [2,7-4,1], p = 0,05). En el análisis de regresión logística multivariable, la presencia de NPi <3 no se asoció de forma independiente con el desarrollo de ICT (odds ratio 1,52 [intervalo de confianza del 95%: 0,80-2,88]).
CONCLUSIONES:
Los valores patológicos de NPi en pacientes con HSA-a tienen correlación significativa con pronóstico neurológico desfavorable. La pupilometría con medición de NPi tres veces al día tiene un valor limitado para el diagnóstico de la ICT en pacientes con HSA-a. |
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