| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| CONCORDANCIA DE LA PERSPECTIVA DEL CIRUJANO CON LOS RESULTADOS CLÍNICOS EN LA REVISIÓN DE LA ARTROPLASTIA TOTAL DE CADERA | | Autor/a | Casas Gallego, Víctor Rafael | | Departamento | Biología de Sistemas | | Director/a | Torre Escuredo, Basilio José de la | | Codirector/a | Ortega Núñez, Miguel Ángel | | Fecha de defensa | 02-12-2024 | | Calificación | Sobresaliente | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | Introducción: La cirugía de revisión de prótesis total de cadera es una opción de tratamiento bien establecida en aquellos paciente que requieren, por diferentes causas, una revisión tanto del componente acetabular, como del componente femoral. Las metas de esta cirugía están basadas en tres pilares: la restauración del centro de rotación de la cadera, obtener una fijación estable del nuevo implante utilizado y restablecer la integridad acetabular o femoral. En numerosas ocasiones, a pesar de obtener una adecuada reconstrucción en los tres pilares, los resultados funcionales no son acordes con los resultados radiológicos.
Hipótesis de trabajo y objetivos: Nuestra Hipótesis de trabajo es: El resultado clínico-funcional proporcionado por el paciente en la cirugía de revisión de cadera no es equiparable a los resultados radiológicos interpretados por el cirujano.
Para dar respuesta a dicha hipótesis nos planteamos tres objetivos: En primer lugar, se realiza análisis desde la perspectiva del cirujano ortopédico donde se valora la reconstrucción acetabular y femoral de acuerdo a la supervivencia del implante, el centro de rotación y la restauración anatómica del implante femoral; las complicaciones quirúrgicas en función de la causa de revisión y se analiza la escala de valoración funcional en relación a la causa de revisión. En segundo lugar, se realiza análisis desde la perspectiva del paciente, donde se comparan los PROMs genéricos con los de valoración funcional de la cadera; se estudia la correlación entre la morbilidad del paciente, la edad y los resultados funcionales; se valoran los resultados funcionales según la causa de revisión, tipo de revisión y número de revisiones. En último lugar, se realiza un análisis desde la perspectiva de la gestión médica donde se analiza el aspecto económico de la cirugía de revisión de cadera, así como la satisfacción del paciente relacionado con la gestión médica.
Material y métodos: Se realiza estudio observacional con datos de los pacientes intervenidos de cirugía de revisión de cadera entre enero de 2013 y diciembre de 2018 en el Hospital Ramón y Cajal de Madrid. Durante este periodo se llevaron a cabo 149 procedimientos de artroplastia de revisión con recambio de implantes, de los cuales se recogieron datos funcionales de 76 pacientes.
Resultados: La presencia de desviaciones moderadas en la reconstrucción del centro de rotación no afecta a los resultados funcionales. No se observan diferencias significativas en cuanto a la osteointegración de los implantes, líneas radiolucentes ni movilizaciones entre los pacientes que presentan el centro de rotación en la banda adecuada y aquellos donde no lo hacen. Los resultados funcionales reportados por los pacientes evaluados mediante la escala WOMAC y el test SF-12 son concordantes a los resultados clínicos percibidos por el clínico investigador.
Conclusiones: Los resultados obtenidos, nos permiten proponer que la función de los pacientes sometidos a cirugía de revisión presentan unos resultados satisfactorios independientemente del centro de rotación, el tipo de revisión, grado de defecto y el número de revisiones. Y por tanto, nos permite elevar nuestra hipótesis a categoría de Tesis afirmando que “El resultado clínico-funcional proporcionado por el paciente en la cirugía de revisión de cadera es equiparable a los resultados radiológicos interpretados por el cirujano”. |
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