| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| ECOGRAFÍA DE CUERDA VOCAL EN EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN DE NERVIO LARÍNGEO RECURRENTE TRAS CIRUGÍA CERVICAL | | Autor/a | Vaello Jodra, Víctor | | Departamento | Enfermería y Fisioterapia | | Director/a | Muriel García, Alfonso | | Codirector/a | Corral Moreno, Sara | | Fecha de depósito | 30-07-2024 | | Periodo de exposición pública | 31 de julio a 12 de septiembre de 2024 | | Fecha de defensa | 24-01-2025 - Sala Joaquín Ortuño del Pabellón Docente del Hospital Ramón y Cajal a las 12:00 horas | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | Título
ECOGRAFÍA DE CUERDA VOCAL EN EL DIAGNÓSTICO DE LA LESIÓN DE NERVIO
LARÍNGEO RECURRENTE TRAS CIRUGÍA CERVICAL
Introducción
El nervio laríngeo recurrente (NLR) debe su nombre a su complejo recorrido: tiene un
trayecto inicialmente descendente en la vaina carotídea, para posteriormente reflejarse
en torno a estructuras vasculares en la transición entre el cuello y el tórax y volver a
ascender por el surco traqueoesofágico hasta su entrada en la laringe, donde
proporciona fundamentalmente inervación motora a la musculatura fonatoria.
La causa más frecuente de lesión de este nervio es la iatrogenia quirúrgica, y dentro de
esta causa, por ser las intervenciones más frecuentes, aquéllas que se realizan sobre
las glándulas tiroides y paratiroides. La lesión del NLR conduce a la parálisis de la
cuerda vocal ipsilateral, que puede suceder en hasta un 20% de las intervenciones sobre
el tiroides. Aunque en la mayoría de casos se trata de una paresia transitoria, es una
complicación con gran repercusión. En su prevención, la estrategia más importante es
la técnica quirúrgica depurada, identificando el nervio durante la disección. El manejo
de la lesión depende de la afectación vocal, siendo la sintomatología variable, y se
dispone de un gran abanico de técnicas desde el manejo conservador con rehabilitación
hasta complejas intervenciones laríngeas.
Con respecto al diagnóstico, el patrón oro es la laringoscopia, con visualización de la
movilidad de las cuerdas vocales. Sin embargo, es una técnica que puede ocasionar
molestias, y con una accesibilidad más restringida. Es por ello que se buscan
alternativas diagnósticas, rápidas y no invasivas, como la ecografía laríngea.
Hipótesis y objetivos
Se planteó que la ecografía cervical en manos del cirujano general puede ser útil para
la detección de lesión del nervio laríngeo recurrente mediante visualización de las
cuerdas vocales.
Con ello, se estableció el objetivo de validar la ecografía cervical como prueba
diagnóstica de lesión del NLR, mediante comparación con la laringoscopia que es
actualmente el patrón oro. De forma secundaria, se buscaron factores que afectaran a
la capacidad diagnóstica de la ecografía, información sobre la curva de aprendizaje
necesaria, y al mismo tiempo identificar factores asociados a lesión del NLR.
Material y métodos
Se diseñó un estudio prospectivo de casos sucesivos, incluyendo pacientes sometidos
a intervención quirúrgica cervical por patología endocrina por parte del servicio de
Cirugía General del Hospital Universitario Ramón y Cajal, a los que se realizó de forma
postoperatoria ecografía y laringoscopia. Se recogieron variables preoperatorias,
intraoperatorias y postoperatorias. El estudio contó con la aprobación por el CEIm del
Hospital Universitario Ramón y Cajal.
Resultados
Entre el 03 de noviembre de 2021 y el 8 de febrero de 2023 se realizaron 191
exploraciones ecográficas, excluyéndose 28 pacientes por no acudir a realización de
laringoscopia. La edad media fue de 58 años, con un 81% de población femenina. La
muestra incluyó paratiroidectomías selectivas, exploraciones bilaterales,
hemitiroidectomías, tiroidectomías totales, y linfadenectomías centrales y laterales,
siendo la indicación más frecuente el nódulo tiroideo con citología sospechosa o maligna
en un 42% de los casos.
Se produjeron 22 lesiones del nervio laríngeo recurrente, lo que supone un 13,5% de la
muestra. El estudio de factores relacionados con la lesión únicamente encontró la
pérdida de señal del neuroestimulador como variable independiente con un OR de 18,6.
Con respecto a la ecografía laríngea, logró visualizar las cuerdas vocales en un 93% de
los casos, con una sensibilidad y especificidad del 95,5% y 93,8% respectivamente. Las
variables que se encontraron asociadas a peor visualización fueron el sexo masculino y
la presencia de calcificaciones del cartílago laríngeo. A partir de 50 casos realizados, la
especificidad y exactitud de la prueba alcanzaban su máximo.
Conclusiones
La ecografía laríngea es una prueba diagnóstica adecuada para la detección de lesión
del nervio laríngeo recurrente. Presenta buena capacidad de visualización, resultados
favorables en comparación con la laringoscopia, y es rápida y poco invasiva. |
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