| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| IMPACTO DE LA NAVEGACIÓN INTRAOPERATORIA EN LOS MÁRGENES QUIRÚRGICOS EN TUMORES MALIGNOS LOCALMENTE AVANZADOS DEL TERCIO MEDIO FACIAL | | Autor/a | Ranz Colio, Álvaro | | Departamento | Biología de Sistemas | | Director/a | Acero Sanz, Julio Jesús | | Codirector/a | Almeida Parra, Fernando | | Fecha de depósito | 26-02-2026 | | Periodo de exposición pública | 27 de febrero a 12 de marzo de 2026 | | Fecha de defensa | Sin especificar | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | El tratamiento quirúrgico de tumores malignos localmente avanzados localizados en el tercio medio facial es muy complejo debido a múltiples factores entre los que tenemos que destacar una anatomía tridimensional que dificulta una adecuada obtención de márgenes quirúrgicos de seguridad, la proximidad a estructuras anatómicas importantes como la base de cráneo o la arteria carótida interna, y las implicaciones a nivel anatómico, funcional y estético.
La tasa de márgenes positivos en las diferentes cohortes publicadas varía entre un 35% y un 65%, muy elevadas si las comparamos con las obtenidas en otras localizaciones de cabeza y cuello como puede ser la cavidad oral.
La implementación y desarrollo de los sistemas de navegación intraoperatoria en nuestra especialidad ha supuesto un cambio de paradigma, aportando multitud de ventajas ligadas al aumento de la precisión y comprobación intraoperatoria de resultados en traumatología facial y cirugía oncológica y reconstructiva de cabeza y cuello. Sin embargo, pocos estudios en la literatura han aportado evidencia científica sobre si la navegación intraoperatoria nos ayuda a conseguir resecciones oncológicas complejas del tercio medio facial con una mayor tasa de márgenes libres y su potencial beneficio en la supervivencia global en este grupo de pacientes.
Se trata de un estudio de cohortes ambispectivo que incluye un total 40 pacientes intervenidos quirúrgicamente, entre los años 2016 y 2022, de un tumor maligno localmente avanzado del tercio medio facial clasificados como T4a/b según la 8ª edición de la AJCC.
El grupo de estudio incluía 20 pacientes recogidos de forma prospectiva desde el año 2016 hasta el año 2022, la cirugía se realizó en todos los casos con la asistencia de navegación intraoperatoria y se evaluaron las piezas de resección de anatomía patológica en conjunto con el servicio de anatomía patológica de nuestro centro. El grupo control incluyó 20 pacientes recogidos de forma retrospectiva desde 2005 hasta 2016, y para el análisis de los márgenes quirúrgicos de las piezas de resección se revisaron los informes anatomopatológicos junto con el servicio de anatomía patológica del centro.
Realizamos un análisis sistemático de los márgenes quirúrgicos asemejando todas las piezas de resección a un hexaedro, por lo que en cada paciente analizamos 6 márgenes, obteniendo un total de 240 márgenes analizados en el estudio.
De los 40 pacientes incluidos en el estudio, 24 (60%) presentaron al menos un margen quirúrgico afecto. Si analizamos por grupos, observamos que en el grupo control, 16 de 20 pacientes (80%) presentaron al menos un margen quirúrgico positivo, mientras que, en el grupo de NIO, 8 de 20 pacientes (40%) presentaron al menos un margen quirúrgico afectado. Esta diferencia obtenida entre ambos grupos fue estadísticamente significativa con un valor p de 0.024.
Analizando la afectación de alguna de las 6 superficies por paciente, en el grupo de NIO obtuvimos 15 márgenes positivos de 120 analizados (12.5%), mientras que en el grupo control fueron 30 márgenes positivos de 120 analizados (25%). Es decir, encontramos el doble de márgenes afectos en el grupo control respecto al grupo de NIO, siendo esta diferencia estadísticamente significativa con un valor p de 0.013. Además, comparando entre grupos encontramos que los dos márgenes quirúrgicos más beneficiados mediante el empleo de la navegación intraoperatoria fueron los márgenes posterior y superior.
Por lo tanto, la navegación intraoperatoria es una herramienta de gran utilidad para realizar resecciones quirúrgicas complejas del tercio medio facial con mayor seguridad oncológica, mostrando una menor tasa de márgenes afectos, sobre todo a nivel posterior y superior. |
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