| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| NUEVAS ESTRATEGIAS PRONÓSTICAS Y MANEJO MULTIDISCIPLINAR DE LA TROMBOEMBOLIA DE PULMÓN AGUDA SINTOMÁTICA | | Autor/a | Najarro de la Parra, Marta | | Departamento | Medicina y Especialidades Médicas | | Director/a | Jiménez Castro, David | | Codirector/a | Morillo Guerrero, Raquel | | Fecha de depósito | 22-01-2026 | | Periodo de exposición pública | 23 de enero a 6 de febrero de 2026 | | Fecha de defensa | Sin especificar | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | Resumen del Artículo 1
Título: Escala pronóstica de shock para la predicción de un curso complicado en
pacientes hemodinámicamente estables con tromboembolia de pulmón aguda
sintomática.
Nuestro objetivo fue validar externamente la capacidad de la escala Composite
Pulmonary Embolism Shock (CPES) para predecir una evolución complicada en
pacientes estables con tromboembolia de pulmón (TEP) aguda.
Incluimos 848 pacientes del estudio PROTECT, de los cuales 63 (7,4%)
presentaron un curso clínico complicado durante los primeros 30 días de
seguimiento. De los pacientes incluidos, la escala CPES fue positiva en 78
(9,2%). La especificidad fue del 92,1% (723/785), el valor predictivo positivo fue
del 20,5% (16/78) y el cociente de probabilidad positivo fue de 3,22 para una
evolución complicada. El estadístico C fue de 0,71 (intervalo de confianza [IC]
del 95%, 0,65-0,78). Cuando los análisis se limitaron al subgrupo de pacientes
con TEP aguda sintomática de riesgo intermedio, la especificidad y el valor
predictivo positivo para un curso clínico complicado fueron idénticos a los de la
cohorte general.
La escala CPES tiene un estadístico C aceptable, una especificidad excelente y
un valor predictivo positivo bajo para la identificación de un curso clínico
complicado en pacientes normotensos con TEP aguda sintomática.
Resumen del Artículo 2
Título: Proteína C reactiva y riesgo de disfunción del ventrículo derecho y
mortalidad en pacientes con tromboembolia de pulmón aguda sintomática.
La proteína C reactiva (PCR) podría identificar la inflamación y disfunción del
ventrículo derecho (VD) en pacientes estables con TEP aguda.
El estudio incluyó 633 pacientes estables con TEP aguda sintomática. Los
pacientes sin disfunción del VD presentaban una mediana (RIC) de PCR
significativamente inferior a la de los pacientes con disfunción del VD (31,7 [10,0
76,4] mg/l frente a 45,4 [16,0-111,4] mg/l; P =0,018). La PCR mostró una
asociación positiva estadísticamente significativa con la presencia de disfunción
del VD (P <0,01). En el análisis multivariable, el nivel de PCR no se asoció
significativamente con la mortalidad por cualquier causa a 30 días (odds ratio
[OR] ajustada por incremento de mg/l, 1,00; intervalo de confianza [IC] del 95%,
1,00-1,01; P =0,095), pero sí con la mortalidad por la propia TEP (OR ajustada,
1,01; IC del 95%, 1,00-1,01; P =0,026).
La PCR es un marcador de disfunción del VD, y podría mejorar los algoritmos de
estratificación pronóstica para los pacientes hemodinámicamente estables con
TEP aguda sintomática.
Resumen del Artículo 3
Título: Efecto de un equipo multidisciplinar (código TEP) en el pronóstico de los
pacientes con tromboembolia de pulmón aguda sintomática.
El objetivo de este estudio fue evaluar el efecto sobre la mortalidad a corto plazo
del código TEP comparado con la atención habitual.
De los 2.902 pacientes con diagnóstico de TEP aguda sintomática incluidos en
este estudio, 223 (7,7%; IC del 95%, 6,7%-8,7%) fueron manejados por el código
TEP. Se emparejaron 207 pacientes manejados por el código TEP con 207
pacientes manejados de forma habitual. En la cohorte emparejada, la atención
multidisciplinar a los pacientes con TEP aguda sintomática no se asoció a una
reducción significativa de la mortalidad por cualquier causa (OR, 1,09; IC del
95%, 0,63−1,89) o por la propia TEP (OR, 1,30; IC del 95%, 0,47−3,62) en el
mes posterior al diagnóstico de la TEP.
La atención multidisciplinar a los pacientes con TEP aguda sintomática no se
asoció a una reducción significativa de la mortalidad precoz. |
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