| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA PARA LA PRESERVACIÓN DE LOS HACES NEUROVASCULARES DURANTE LA PROSTATECTOMÍA RADICAL LAPAROSCÓPICA EN PACIENTES CON CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO | | Autor/a | Sánchez Guerrero, Clara | | Departamento | Cirugía Ciencias Médicas y Sociales | | Director/a | Burgos Revilla, Francisco Javier | | Codirector/a | Gómez Dos Santos, María Victoria | | Fecha de depósito | 17-03-2026 | | Periodo de exposición pública | 18 de marzo a 8 de abril de 2026 | | Fecha de defensa | Sin especificar | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | Introducción: La preservación anatómica de los haces neurovasculares (HNV) en prostatectomía radical (PR) no asegura la preservación funcional de los nervios periprostáticos y puede ser el motivo de la ausencia de recuperación de continencia y función eréctil (FE) post-PR. La monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNI) aporta información funcional sobre los nervios periprostáticos en tiempo real.
Hipótesis: la preservación de los HNV guiada por MNI mejora la continencia urinaria y FE.
Objetivos: 1 Comparar la continencia, FE y calidad de vida post-PR en función de la técnica de preservación: convencional o guiada por MNI. 2 Descripción de la técnica MNI y complicaciones. 3 Valorar la viabilidad de la MNI del reflejo bulbocavernoso (RBC). 4 Concordancia entre la preservación de fibras nerviosas en las piezas de PR y quirúrgica.
Material y método: Estudio prospectivo de cohortes no aleatorizado en 43 pacientes intervenidos de PR laparoscópica por CP localizado de bajo riesgo o intermedio-favorable entre 2018 y 2022. Se comparó la preservación de los HNV convencional y guiada por estimulación de los HNV y monitorización de la presión intracavernosa. Adicionalmente, se monitorizó el RBC. Los resultados se evaluaron con el ICIQ-SF y pad test (continencia), IIEF-5 (FE) y EPIC-26 (calidad de vida). Se realizó análisis estadístico mediante chi2 y test exacto de Fisher para las variables cualitativas y t de student o U de Mann-Whitney para las variables cuantitativas y kappa de Cohen para la concordancia. Se estableció un límite de significación estadística en p<0,05.
Resultados; La MNI no supuso beneficio en continencia durante el primer año post-PR (85,7% MNI vs 86,4% control; p=0,65). Tampoco hubo diferencias en la puntuación del cuestionario ICIQ ni en la afectación de calidad de vida por IU medida en el EPIC. La MNI tampoco supuso un beneficio en la FE postoperatoria, el 25,0% de los pacientes en la cohorte de MNI frente al 16,7% en la cohorte control (p=0,44) conservaban la FE a los 12 meses post-PR. Tampoco hubo diferencias en la puntuación el IIEF. La MNI no se asoció a mayores complicaciones, pero sí a un tiempo quirúrgico mayor y un ingreso más prolongado.
La respuesta bilateral a la estimulación de los HNV se asocia con una recuperación de la continencia más precoz (55,6% vs 0% en aquellos con respuesta unilateral o sin respuesta p=0,00) pero no del número total de pacientes continentes al año. Ninguno de los pacientes sin respuesta a la estimulación recuperó la función eréctil, aunque no hubo diferencias significativas. La presencia de RBC tras la sección uretral se asoció con una tendencia a mejor continencia tanto precoz (de un 27,3% frente a 16,7% en aquellos con RBC ausente; p=0,56) como tardía (90,9% en RBC presente vs 66,7% en RBC ausente; p=0,60).
La preservación anatomopatológica mostró una mala concordancia con la preservación intraoperatoria y la respuesta a la estimulación de los HNV.
Conclusiones: La preservación guiada por MNI es una técnica segura, pero no supone un beneficio clínico en la continencia, FE post-PR o calidad de vida asociando además un aumento del tiempo anestésico. La presencia de RBC al final de la cirugía parece relacionarse con una mejor continencia postoperatoria. |
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