| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| UTILIDAD DE LA ECOGRAFÍA EN LA VALORACIÓN DE LA VOLEMIA DURANTE EL POST TRASPLANTE RENAL INMEDIATO | | Autor/a | Sosa Barrios, Rosa Haridian | | Departamento | Medicina y Especialidades Médicas | | Director/a | Rivera Gorrín, Maite Elizabeth | | Fecha de defensa | 16-07-2026 | | Calificación | Sobresaliente cum laude | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | El manejo del balance hídrico en el período postoperatorio inmediato tras el trasplante renal constituye uno de los retos más complejos de la nefrología clínica. La sobrecarga de volumen se asocia con función retardada del injerto (DGF), disfunción hemodinámica y peores resultados a largo plazo, mientras que la hipovolemia compromete la perfusión y la recuperación funcional precoz. Sin embargo, la práctica clínica habitual se sustenta en la exploración física, una herramienta subjetiva y de baja sensibilidad en el contexto perioperatorio. La presente tesis doctoral aborda la evaluación sistemática y comparativa de cuatro métodos objetivos de valoración de la volemia —bioimpedanciometría (BIA), score VExUS, ecografía pleuropulmonar (LUS) y Doppler venoso del injerto renal— en 80 pacientes sometidos a trasplante renal en un único centro terciario, con seguimiento en cuatro momentos temporales: día 1, día 7, mes 1 y mes 3 postrasplante. El diseño es analítico, longitudinal y ambispectivo, con una cohorte de control retrospectiva de 40 pacientes para contextualizar los hallazgos.
Hallazgos clave
1. Complementariedad de los métodos y disociación funcional:
Los cuatro métodos evalúan dimensiones diferentes e independientes del estado hídrico, por lo que son complementarios y no intercambiables entre sí. En el día 1, la BIA evidenció una sobrecarga moderada a severa en el 72,2% de los pacientes (mediana de 3,2 L), mientras que la exploración física la clasificó como sin sobrecarga en el 63,3% y el VExUS en el 79,7%. Esta discordancia parece reflejar la coexistencia de una sobrecarga en el compartimento extracelular (cuantificada por BIA) y de una hemodinámica venosa central relativamente preservada (captada por VExUS) en el período perioperatorio inmediato.
2. La BIA como marcador objetivo precoz:
La BIA fue el único método que mostró una concordancia progresiva y estadísticamente significativa con la exploración física a partir del día 7 (p=0,015), manteniéndose en el mes 1 (p=0,017) y en el mes 3 (p=0,035 para la variable continua). Este patrón sugiere que la BIA anticipa el estado hídrico antes de que sea clínicamente detectable, lo que la convierte en una herramienta de gran utilidad para la monitorización seriada del balance hídrico postrasplante.
3. El VExUS refleja congestión venosa sistémica sin sobrecarga hídrica total:
El puntaje VExUS no mostró concordancia con la exploración física en ningún momento, pero sí mostró una correlación significativa con la pulsatilidad venosa renal del injerto (día 1: p=0,006; día 7: p=0,021; mes 1: p=0,008). Esto indica que la exploración física y el puntaje VExUS evalúan aspectos distintos de la congestión y que el VExUS se asocia de manera particular con la congestión venosa de retorno que afecta la hemodinámica intrarrenal, independientemente del volumen extracelular total.
4. Vena renal del injerto como equivalente funcional a la vena renal nativa:
La pulsatilidad ≥30% de la vena renal del injerto mostró alta especificidad (88–94%) para VExUS ≥1 (sobrecarga leve), pero baja sensibilidad (26–42%). La pulsatilidad >50% o la discontinuidad alcanzó una especificidad del 92–100% para VExUS ≥2 (sobrecarga moderada), con un valor predictivo positivo del 100% cuando estaba presente. Estos hallazgos parecen indicar, por primera vez en una cohorte prospectiva, la incorporación de la vena renal del injerto como componente del protocolo VExUS en el trasplante renal.
5. La LUS detecta sobrecarga pulmonar subclínica no captada por otros métodos:
Se detectaron hallazgos patológicos en el 49,4% de los pacientes en el día 1, con un máximo del 63,7% en el día 7. La LUS mostró alta sensibilidad, pero baja especificidad, en este escenario. Los hallazgos pleuropulmonares pueden deberse en parte a causas no |
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