| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| IMPACTO DE LAS INFECCIONES ADQUIRIDAS EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS EN PACIENTES INGRESADOS CON NEUMONÍA SARS CO-V- | | Autor/a | Soriano Cuesta, María Cruz | | Departamento | Medicina y Especialidades Médicas | | Director/a | Pablo Sánchez, Raúl de | | Codirector/a | Cabestrero Alonso, David | | Fecha de defensa | 15-06-2026 | | Calificación | Sobresaliente cum laude | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | RESUMEN TESIS DOCTORAL :
Impacto de las infecciones adquiridas en la unidad de cuidados intensivos en pacientes ingresados con neumonía SARS-CoV-2
Introducción:
La pandemia por COVID-19 supuso un reto sin precedentes para las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Aunque las infecciones adquiridas en UCI (INUCI) representan una complicación bien conocida del paciente crítico, la magnitud, características y repercusión clínica de estas infecciones en pacientes con neumonía grave por SARS-CoV-2, así como su comparación con pacientes críticos no COVID, no han sido completamente esclarecidas. En particular, persiste la duda de si el elevado riesgo infeccioso observado en COVID crítica constituye un fenómeno circunstancial de las primeras olas o un patrón consistente ligado a la propia enfermedad.
Objetivos:
El objetivo principal del estudio fue caracterizar el impacto de la neumonía crítica por SARS-CoV-2 en el desarrollo de infecciones adquiridas en la Unidad de Cuidados Intensivos, mediante la comparación con una cohorte de pacientes críticos no COVID ingresados en el mismo entorno asistencial. Como objetivos secundarios, se analizaron las diferencias en la incidencia y los focos de infección, la distribución microbiológica, la cronología de aparición de las infecciones, la relación con la colonización por bacterias multirresistentes, el impacto sobre la mortalidad y la duración de la estancia en UCI, así como la capacidad predictiva de los factores de riesgo clásicos de infección por bacterias multirresistentes.
Material y métodos:
Se realizó un estudio observacional unicéntrico con diseño mixto prospectivo–retrospectivo en la UCI del Hospital Universitario Ramón y Cajal (HRYC). Se compararon tres cohortes de pacientes críticos: pacientes ingresados por neumonía por SARS-CoV-2 durante el periodo pandémico (pacientes COVID), pacientes críticos no COVID ingresados en el periodo previo a la pandemia (pacientes NO-COVID) y un subgrupo de pacientes no COVID ingresados por sepsis como causa principal de ingreso en UCI (pacientes NO-COVID-S). El periodo de estudio comprendió desde abril de 2019 hasta octubre de 2021. Se analizaron las infecciones adquiridas en UCI (INUCI), su relación con la colonización por bacterias multirresistentes y su impacto sobre la mortalidad en UCI y hospitalaria. Se realizaron análisis univariantes y multivariantes, expresando la fuerza de asociación mediante odds ratio con intervalos de confianza del 95 %, y se calcularon tasas de incidencia ajustadas por 1.000 días de estancia en UCI. Se consideró estadísticamente significativo un valor de p < 0,05. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética del HRYC.
Resultados:
Se incluyeron 741 pacientes adultos ingresados en UCI, de los cuales 393 correspondieron a pacientes COVID y 348 a pacientes críticos no COVID. La incidencia de INUCI fue significativamente mayor en los pacientes COVID que en los no COVID (53,7 % vs 22,1 %; p < 0,001), con un mayor número medio de infecciones por paciente (1,10 vs 0,34; p < 0,00001). Tras ajustar por el tiempo de estancia en UCI, la tasa de incidencia permaneció significativamente superior en pacientes COVID (49,8 frente a 27,2 infecciones por 1.000 días de estancia; p < 0,001).
Los pacientes COVID presentaron una mayor frecuencia de bacteriemias, con predominio de cocos grampositivos, y una mayor proporción de infecciones causadas por BMR, a pesar de mostrar tasas de colonización similares a las de los pacientes no COVID. La progresión desde la colonización a la infección fue más frecuente en la cohorte COVID.
Se observaron patrones temporales diferenciados, con menor incidencia de infecciones en la primera semana de ingreso en UCI y un aumento significativo de infecciones tardías a partir de la segunda semana en pacientes |
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