| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| ENCLAVADO ENDOMEDULAR RÍGIDO Y BLOQUEADO EN EL TRATAMIENTO QUIRÚRGICO DE LAS FRACTURAS
DIAFISARIAS DE HÚMERO EN EL ADULTO: INSERCIÓN ANTERÓGRADA VERSUS RETRÓGRADA. UNA REVISIÓN
SISTEMÁTICA CON METAANÁLISIS. | | Autor/a | Lanuza Lagunilla, Lucía | | Departamento | Cirugía Ciencias Médicas y Sociales | | Director/a | Ruiz Ibán, Miguel Angel | | Fecha de depósito | 14-05-2026 | | Periodo de exposición pública | 14 a 28 de mayo de 2026 | | Fecha de defensa | 23-11-2026 - Sala de Conferencias Internacionales del Rectorado a las 13:00 horas | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | El enclavado intramedular (EIM) es un procedimiento mínimamente invasivo que se utiliza en el tratamiento quirúrgico de las fracturas de la diáfisis humeral (FDH). Estabiliza indirectamente la fractura mediante la introducción de un clavo en la cavidad medular del húmero, en línea con su eje mecánico. Este clavo se puede introducir a través de la articulación del hombro (enclavado intramedular anterógrado - EIMa) o desde el codo (enclavado intramedular retrógrado - EIMr). Existe una falta de consenso sobre cuál de los accesos, anterógrado o retrógrado, es el ideal. Es conocido que los perfiles de complicaciones difieren entre ambos sistemas de enclavado, por lo que nuestro objetivo es comparar la eficacia y seguridad del uso de los sistemas anterógrados y retrógrados de enclavado en fracturas diafisarias de húmero en sujetos adultos tratadas con clavo intramedular según la literatura publicada, en términos de resultados y complicaciones, en particular: diferencias en la tasa y gravedad de las complicaciones intraoperatorias y postoperatorias reportadas, resultados de consolidación ósea y resultados funcionales.
Para ello se realiza una revisión sistemática y un metaanálisis de estudios específicos sobre EIM rígido. Se realizaron búsquedas en las bases de datos Medline, Embase y Cochrane Central Register of Controlled Trials para identificar artículos en inglés o español desde su inicio hasta el 23 de noviembre de 2023. Se analizaron todos los estudios que informaban sobre el tratamiento primario de FDH agudas (OTA/AO 12A, B, C) con EIM rígido bloqueado en pacientes de 16 años o más. Dos revisores independientes seleccionaron los estudios, extrajeron los datos y utilizaron las herramientas de evaluación crítica RoB 2, ROBINS-I y JBI para evaluar el sesgo de los estudios incluidos. Se utilizó el software Stata 18.0 para el análisis de datos. Se realizó un análisis de subgrupos para explorar la heterogeneidad. Aplicamos GRADE para evaluar la evidencia.
Se incluyeron nueve estudios con 565 fracturas. El EIMa mostró un tiempo quirúrgico significativamente menor que el EIMr (DM = -14,40 minutos [IC del 95 %, -17,75 a -11,04]; I² = 0 %; p < 0,001), y la EIMr presentó una probabilidad significativamente mayor de fracturas intraoperatorias que la EIMa (DR = 0,05 % -0; I² = 0 %; p < 0,005). Por el contrario, la EIMa mostró una probabilidad significativamente mayor de peor función del hombro, mayor dolor y peores puntuaciones de Neer que el EIMr (p = 0,02, p = 0,03 y p = 0,02, respectivamente).
No se observaron diferencias en los resultados de hemorragia intraoperatoria, tiempo hasta la consolidación ósea, consolidación retardada, no unión, mala unión, parálisis nerviosa iatrogénica, infección superficial, complicaciones relacionadas con el enclavado, reintervención, función y dolor del codo entre las dos técnicas.
Tras el análisis sistemático de la literatura disponible sobre el manejo de las fracturas diafisarias de húmero en adultos podemos concluir que, con la evidencia disponible hasta el momento, aunque existen diferencias estadísticamente significativas entre ambas técnicas en algunas variables (tiempo quirúrgico, fracturas intraoperatorias, puntuación de Neer, función y dolor de hombro) la verdadera relevancia clínica de estas diferencias es cuestionable, no existiendo diferencias radicales entre los resultados del abordaje anterógrado y el retrógrado de las fracturas diafisarias de húmero en el adulto que tengan un impacto real y definitivo en la práctica médica o en la vida del paciente. |
|
