| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| ADAPTACIÓN DE CURVAS DE BÉZIER PARA LA MEDICIÓN DEL CONTORNO PALPEBRAL SUPERIOR Y SU EMPLEO PARA EL ESTUDIO DE LOS RESULTADOS DE LA MÜLLEROTOMÍA ASOCIADA A TÉCNICA DE KIM EN LA CIRUGÍA DE LA RETRACCIÓN PALPEBRAL TIROIDEA | | Autor/a | Huelin Alcubierre, Fernando José | | Departamento | Biología de Sistemas | | Director/a | Sales Sanz, Marco | | Codirector/a | Rebolleda Fernández, Gema | | Fecha de depósito | 10-09-2026 | | Periodo de exposición pública | 10 a 24 de septiembre de 2026 | | Fecha de defensa | Sin especificar | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Visión (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | Objetivos: Desarrollo de un algoritmo para aislar y cuantificar de forma objetiva el contorno palpebral superior (CPS) y área periocular mediante la adaptación de curvas de Bézier, valorando su fiabilidad y resultados en controles sanos, utilizándose posteriormente para validar los resultados de la Müllerotomía asociada a técnica de Kim en pacientes con retracción palpebral superior tiroidea (RPT).
Material y métodos: Se realizó una primera fase de validación del algoritmo, en la que se estudiaron un total de 50 ojos de 50 pacientes sin patología. Todas las medidas se basaron en el procesamiento matemático de curvas de Bézier adaptadas al CPS. Asimismo, se definieron dos nuevas variables denominadas grado de superposición (GS) y grado de asimetría (GA), capaces de sintetizar en un solo porcentaje el grado de normalidad de los CPS de un sujeto. Posteriormente, se aplicó esta metodología en 86 párpados de 52 pacientes con RPT y orbitopatía de Graves inactiva sometidos a este nuevo procedimiento en nuestro centro entre los años 2018 y 2022. En una última fase, se diseñó una extensión del algoritmo capaz de analizar no sólo el CPS, sino también el surco palpebral superior (SPS) y la ceja, aplicando esta tecnología para analizar el efecto de la “técnica de Kim” sobre la restauración del SPS en pacientes caucásicos con RPT. Se tomaron un total de 94 párpados de 60 pacientes, incluyendo un grupo sometido a cirugía estándar de recesión de la aponeurosis del elevador del párpado como control.
Resultados: La curva de Bézier media resultante mostró un grado de concordancia inter-observador muy elevado (CCI de 0,99). En lo que respecta a la base de datos normativa en sujetos sanos, la mediana del GS de cada párpado respecto a la curva normal fue del 96,4% (8,5 RIQ), y la mediana del GA fue del 3% (3,4 RIQ). La distancia media del pico de la curva del CPS fue -0,35 mm (DE 0,45). El MPLD central medio fue de 4,1 mm (DE 0,6). La Müllerotomía produjo una mejora significativa de la mediana del GS (p<0,001) antes (74,3%; RIQ 10,7) y después de la cirugía (91,7%; RIQ 6,3). Igualmente, se objetivó una normalización de la posición del pico del CPS (-0,69; DE 1,27) y el MPLD90 (4,2 mm; DE 0,8) tras la cirugía (p<0,001). El CPS postoperatorio obtuvo la calificación de “excelente” en 62 casos (72%), “bueno” en 16 (19%) y “malo” en 8 (9%). Por su parte, el éxito quirúrgico primario fue alcanzado por 42 pacientes (81%), de los cuales 34 (81%) cumplían criterios de éxito completo. Para la última fase del proyecto, 39 pacientes (65%) asociaron una técnica de avance de flap de grasa preaponeurótica en el momento de la cirugía, en contraposición con un 21 que no asociaron este paso (35%). La exposición pretarsal (PTS) se incrementó tras la cirugía en ambos grupos, si bien se consiguió mitigar de forma significativa este efecto indeseable en el grupo que asoció flap respecto al grupo control (PTS de 4,02 mm vs 5,64 mm, respectivamente), con valores próximos a los estándares estéticos cuantificados por métricas de Bézier en el grupo que asoció flap (p=0,03).
Conclusiones: El presente algoritmo basado en curvas de Bézier constituye una herramienta con un alto potencial a la hora de valorar el CPS y área periocular. Esta tecnología supone un hito en la cirugía oculoplástica, permitiendo obtener de forma automatizada todas las variables conocidas, y generando otras nuevas con un alto potencial clínico, redefiniendo así el concepto de éxito quirúrgico en esta subespecialidad. La aplicación de esta metodología confirma que la Müllerotomía asociada a “técnica de Kim” ofrece resultados seguros, eficaces y reproducibles a la hora de restaurar no sólo la posición y morfología del CPS, sino también la estética periocular de pacientes con RPT. |
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