| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| UTILIDAD CLÍNICA DEL MARCADOR TBI EN PACIENTES CON TRAUMATISMO CRANEOENCEFÁLICO LEVE | | Autor/a | Menacho Román, Miriam | | Departamento | Biología de Sistemas | | Director/a | Arribas Gómez, Ignacio | | Fecha de defensa | 23-10-2026 | | Calificación | Sobresaliente cum laude | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | Introducción y justificación: El traumatismo craneoencefálico leve (TCE leve) representa entre el 80–90% de todos los TCE y constituye una causa frecuente de consulta en urgencias. Sin embargo, únicamente entre el 7–10% de estos pacientes presentan lesiones intracraneales detectables en la tomografía computarizada (TC) craneal, y menos del 1% requiere intervención neuroquirúrgica. A pesar de ello, existe una tendencia generalizada a solicitar TC de forma sistemática, lo que genera un uso excesivo de recursos, tiempos de estancia prolongados y exposición innecesaria a radiación ionizante.
Objetivo general: Evaluar la utilidad clínica del test combinado GFAP/UCH-L1 (marcador mTBI) en pacientes con TCE leve, integrando evidencia conceptual, operativa y empírica para su incorporación en la práctica clínica.
Metodología: La tesis sigue un formato convencional estructurado según el formato clásico de tesis doctoral: Introducción, Objetivos, Hipótesis, Material y Métodos, Resultados, Discusión y Conclusiones. En cada uno de estos capítulos se ha integrado de forma secuencial el contenido de tres artículos científicos complementarios que constituyen la base de la investigación:
• Artículo 1 – Elaboración de una guía de consenso nacional sobre el manejo del TCE leve mediante un Comité Asesor multidisciplinar, publicado en la Revista Española de Urgencias y Emergencias (2024).
• Artículo 2 – Evaluación de Tecnología Sanitaria (Hospital-Based HTA) del test combinado GFAP/UCH-L1 utilizando el marco GRADE Evidence to Decision, publicado en International Journal of Technology Assessment in Health Care (2025).
• Artículo 3 – Estudio observacional retrospectivo unicéntrico de exactitud diagnóstica y valor pronóstico en una cohorte real de 2.932 pacientes con TCE leve atendidos en el Servicio de Urgencias del Hospital Universitario Ramón y Cajal de Madrid entre marzo de 2023 y marzo de 2025, publicado en The Journal of Applied Laboratory Medicine (2026).
Resultados principales:
La guía de consenso, avalada por seis sociedades científicas (SEMES, SENEC, SERAM, SERAU, SEQC-ML y AEMEF), estableció recomendaciones clave para la integración de los biomarcadores en el algoritmo clínico, definiendo subgrupos de especial utilidad (pacientes ≥65 años, anticoagulados, intoxicados, con deterioro cognitivo, GCS 13–14).
La evaluación de tecnología sanitaria demostró que el test es eficiente. Su coste en España es de aproximadamente 32€, muy por debajo del umbral de coste-efectividad, y su implementación podría reducir hasta un 38% las TC innecesarias.
El test combinado GFAP/UCH-L1 mostró una sensibilidad del 97,4% y un valor predictivo negativo (VPN) del 98,6%, con una especificidad del 15,6%. Su elevado VPN lo posiciona como una herramienta excelente de rule-out para descartar lesión intracraneal aguda.
GFAP presentó un rendimiento diagnóstico superior (AUC 0,768) frente a UCH-L1 (AUC 0,642). Sin embargo, UCH-L1 demostró un valor pronóstico independiente significativo, asociándose independientemente con la mortalidad a 30 y 90 días (HR 1,00028 y 1,00022 respectivamente; p<0,001).
El test combinado positivo fue el predictor más potente de lesión intracraneal (OR 7,28; p<0,001). La hipertensión arterial y el sexo masculino también se asociaron independientemente con la presencia de lesión.
Conclusiones: El test combinado GFAP/UCH-L1 constituye una herramienta clínicamente útil, segura y coste-efectiva para la estratificación del riesgo en pacientes con TCE leve en el Servicio de Urgencias. Su elevado VPN permite reducir con seguridad las TC craneales innecesarias, optimizando recursos y disminuyendo la exposición a radiación, especialmente en pacientes ancianos. Los resultados validan la aplicabilidad de la evidencia internacional en una cohorte real española. |
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