| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| SOBREUTILIZACIÓN SANITARIA EN EL ÁMBITO QUIRÚRGICO EN ESPAÑA: FRECUENCIA Y CONSECUENCIAS DIRECTAS SEGÚN RECOMENDACIONES PARA LA PRÁCTICA CLÍNICA | | Autor/a | García de la Santa Viñuela, Ana | | Departamento | Medicina y Especialidades Médicas | | Director/a | Aranaz Andrés, Jesús María | | Codirector/a | de Vicente Guijarro, Jorge | | Fecha de depósito | 05-10-2026 | | Periodo de exposición pública | 5 a 21 de octubre de 2026 | | Fecha de defensa | Sin especificar | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | Solicitada | | Resumen | La mejora de la calidad asistencial y la seguridad del paciente constituyen una prioridad en los sistemas sanitarios, en un contexto de envejecimiento poblacional, demanda asistencial creciente. La adecuación sanitaria promueve una práctica clínica cuyos beneficios superen los riesgos, basándose en la evidencia científica y las necesidades individuales del paciente. Cuando este principio no se cumple, surge la inadecuación, que puede manifestarse como infrautilización, uso indebido o sobreutilización. Esta última se define como la realización de procedimientos sin indicación clínica apropiada o con un balance riesgo-beneficio desfavorable. Todo procedimiento quirúrgico conlleva un riesgo inherente de complicaciones, eventos adversos (EA) o eventos en cascada (EC), y cuando estos derivan de intervenciones injustificadas, podrían ser potencialmente evitables. La evidencia sobre la magnitud de la sobreutilización quirúrgica y sus consecuencias clínicas directas en España es aún limitada. Esta Tesis Doctoral analiza la sobreutilización en el ámbito quirúrgico español y sus consecuencias directas en los EA y EC, mediante cuatro fases.
La Fase 1 analizó 895 episodios clínicos vinculados a cinco recomendaciones de Choosing Wisely relacionadas con el ámbito quirúrgico. El 9,7% presentó procedimientos injustificados: el 59,6% de los ecocardiogramas tras sustitución valvular, el 15,7% de las cirugías de hallux valgus/dedos en martillo y el 2,0% de las colecistectomías en colelitiasis asintomáticas. No se detectó sobreutilización en cirugía de Mohs ni en el uso perioperatorio de opioides pediátricos. El riesgo fue mayor en pacientes de mayor edad (OR: 1,1 por año), con ≥1 factor de riesgo intrínseco (OR: 3,5) y en pacientes hospitalizados frente a cirugía ambulatoria (OR: 12,8). El coste total asociado ascendió a 86.858 €.
La Fase 2 revisó 676 historias clínicas asociadas a tres intervenciones quirúrgicas seleccionados en la Fase 1 para detectar EA desde la intervención hasta 30 días tras el alta. La incidencia global fue del 13,0% (15,5% en colecistectomías, 13,3% en hallux y 3,6% en cirugía de Mohs). El 61,5% de los EA fueron evitables, generando 373 días adicionales de hospitalización y un coste de 262.343 €. En colecistectomías, el acceso abierto multiplicó por cinco el riesgo de EA frente al laparoscópico (OR: 5,3), siendo también factores de riesgo el catéter urinario (OR: 2,2) y la enfermedad cardiovascular (OR: 2,0).
La Fase 3 analizó las consecuencias directas de la sobreutilización en forma de EA con la muestra de la Fase 2. Los EA fueron más frecuentes tras intervenciones injustificadas que adecuadas (32,4% vs. 12,0%; p=0,002). Ajustando por confusores, las intervenciones sobreutilizadas presentaron un riesgo más de cuatro veces superior de sufrir EA (OR: 4,3; p=0,001), como factor contribuyente independiente. Los EA asociados a procedimientos injustificados tuvieron menor severidad y generaron un sobrecoste de 8.285,8 €.
La Fase 4 estudió los EC derivados de 87 episodios clínicos con sobreutilización de la Fase 1. El 52,9% presentó ≥1 EC: el 100% en colecistectomías e intervenciones de hallux valgus/dedos en martillo, y el 22,6% en ecocardiogramas. Los EC más frecuentes fueron el seguimiento en consulta o reingreso hospitalario (59,5%) y las pruebas de imagen (29,3%), con un coste total de 138.157,5 €. La neoplasia y la hospitalización se asociaron a un mayor número de EC.
En conclusión, la sobreutilización quirúrgica es una realidad en España con magnitud variable según el procedimiento. Sus consecuencias directas en EA y EC son clínicamente relevantes, económicamente significativas y frecuentemente evitables, lo que refuerza la necesidad de implementar estrategias de mejora de la adecuación clínica en el ámbito quirúrgico. |
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