| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| BRAQUITERAPIA ENDOLUMINAL DE ALTA TASA DE DOSIS EN EL TRATAMIENTO DE LESIONES MALIGNAS ENDOBROQUIALES | | Autor/a | Navarro Castellón, Joaquín | | Departamento | Biología de Sistemas | | Director/a | Sáez García, Miguel Ángel | | Codirector/a | Ortega Núñez, Miguel Ángel | | Fecha de depósito | 08-10-2026 | | Periodo de exposición pública | 8 a 26 de octubre de 2026 | | Fecha de defensa | Sin especificar | | Modalidad | Presencial | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | Introducción: Las lesiones traqueobronquiales malignas constituyen un grupo de neoplasias que provocan la obstrucción de la vía aérea central, ocasionando una elevada morbimortalidad, por los síntomas que generan, como disnea, tos y hemoptisis. La braquiterapia endoluminal de alta tasa de dosis (HDR-BTEB) es una modalidad de radioterapia local que permite administrar altas dosis de radiación directamente sobre el tumor preservando los tejidos sanos circundantes, representando una opción terapéutica eficaz, tanto para el control paliativo de los síntomas, como para el tratamiento con intención curativa, en casos seleccionados que no son candidatos a cirugía ni a otras opciones terapéuticas.
Objetivos: El objetivo principal es estudiar la respuesta tumoral, clínica, endoscópica y patológica asociada al tratamiento con braquiterapia endoluminal de alta tasa de dosis. Los objetivos secundarios incluyen evaluar el grado de mejoría sintomática, determinar la supervivencia global (SG) y la supervivencia libre de progresión (SLP) locorregional, identificar el perfil de los pacientes y cuantificar la incidencia de toxicidad aguda y tardía.
Material y Métodos: Se realizó un estudio retrospectivo, observacional, longitudinal y descriptivo en una cohorte de 62 pacientes diagnosticados de un proceso maligno traqueobronquial, tratados con HDR-BTEB en el Hospital Central de la Defensa Gómez Ulla entre los años 2003 y 2020. Las variables analizadas incluyeron datos sociodemográficos, clínicos, dosimétricos, de respuesta tumoral (clínica, endoscópica y patológica), de supervivencia y toxicidad. Se empleó el software estadístico SPSS para el análisis de datos, utilizando estimaciones de Kaplan-Meier para la supervivencia y pruebas no paramétricas para el contraste de hipótesis.
Resultados: La muestra estuvo compuesta predominantemente por varones (92%) fumadores (95%), con una edad media de 69,5 años y elevada comorbilidad respiratoria y cardiovascular. El carcinoma epidermoide fue la estirpe más frecuente (75,6%). El tratamiento se administró con intención paliativa en el 59,7% de los casos y con intención curativa en el 40,3%.
Tras la HDR-BTEB, se evidenció una mejoría estadísticamente significativa de la disnea (p<0,001) y la tos (p=0,001), logrando la resolución completa de los síntomas previos en un tercio de los pacientes. A nivel endoscópico, a las 6-8 semanas se alcanzó una tasa de respuesta objetiva del 88,9% (60% de respuesta completa y 28,9% parcial), revirtiendo significativamente la obstrucción bronquial (p=0,004). Desde el punto de vista patológico, el 96,9% de las biopsias evaluables presentaron respuesta patológica completa. Se logró un excelente control local (tasa de recidiva local del 4,4%), si bien la recidiva locorregional fuera del volumen irradiado fue del 28,3%. La mediana de supervivencia global fue de 31 meses, observándose una diferencia significativa a favor de los pacientes tratados con intención curativa (71 meses) frente a los tratados de forma paliativa (23,1 meses) (p=0,003). La toxicidad global fue muy baja (10,1%), predominando los eventos leves y sin que se registrara ningún caso de hemoptisis fatal.
Conclusiones: La braquiterapia endoluminal de alta tasa de dosis, se consolida como un tratamiento altamente eficaz y seguro para las lesiones traqueobronquiales malignas, logrando un extraordinario control sintomático, endoscópico y patológico. Asegura un control tumoral local óptimo sobre la lesión directamente irradiada. Además de su reconocido papel paliativo, la HDR-BTEB ofrece resultados sumamente competitivos y supervivencia prolongada, cuando se emplea con intención curativa en pacientes debidamente seleccionados. Destaca su perfil de toxicidad muy favorable, y nula mortalidad asociada a la técnica. |
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