| Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá |
| ESTUDIO ECAD: CRIBADO UNIVERSAL DE LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERA MEDIANTE EL MÉTODO GRAF | | Autor/a | Miras Aguilar, María Isabel | | Departamento | Biología de Sistemas | | Director/a | Fidalgo Marrón, Laura | | Codirector/a | Ortigado Matamala, Alfonso | | Fecha de defensa | 21-06-2022 | | Calificación | Sobresaliente cum laude | | Programa | Ciencias de la Salud (RD 99/2011) | | Mención internacional | No | | Resumen | Estado de la cuestión:
El término “Displasia del Desarrollo de la Cadera” (DDC) hace referencia a la alteración del
crecimiento o maduración de los componentes que conforman esta articulación. A pesar de ser la
anomalía congénita musculoesquelética más frecuente de la infancia el mejor método para su
detección es controvertido. En España el cribado de esta patológica incluye exclusivamente a los
recién nacidos que presentan factores de riesgo. Diferentes grupos europeos ponen de manifiesto
que el cribado selectivo empleado en nuestro país conduce a un diagnóstico y tratamiento tardíos,
lo que conlleva el desarrollo de importantes complicaciones. Por ello, estos grupos, han
incorporado el cribado universal en su práctica clínica diaria. Ante dichos antecedentes se diseña
el estudio ECAD que se presenta en esta tesis.
Hipótesis:
La ecografía de caderas mediante el procedimiento de Graf efectuada por pediatras es un método
fiable para la realización del cribado universal de la displasia del desarrollo de la cadera en nuestro
medio y permite el adecuado diagnóstico de los pacientes.
Protocolo y diseño del estudio:
Se diseña un estudio de corte transversal analítico. En el cual, los participantes en el proyecto son
valorados en dos momentos diferentes a lo largo del tiempo (a las 4-6 semanas de vida y 12-16
semanas de vida). Además, con la idea de determinar el marco de la patología de la cadera se
realiza un estudio analítico de casos y controles retrospectivo que incluye a los pacientes
valorados por cribado selectivo los 7 años previos al estudio ECAD.
En la provincia se mantiene el protocolo actual de cribado selectivo y, por otro lado, se realiza
ecografía siguiendo el método de Graf a todos los recién nacidos que firman el consentimiento
informado durante el periodo de estudio. Se incluyen 573 recién nacidos, de los que se analizan
467. El primer mes del estudio la exploración de ambas caderas se realiza por tres pediatras
diferentes. A partir del entones, la técnica es realizada por dos pediatras. Cada explorador obtiene
dos imágenes de cada una de las caderas, seleccionando para el análisis aquella que cumple
estrictamente el “estándar” dictado por Graf (que precisa la obtención de la ecografía en un plano
estándar y la visualización de 8 elementos anatómicos). Sobre estas imágenes se ejecutan las
mediciones de los ángulos α y β que determinan el tipo de cadera. Al final del estudio se analizan
3182 imágenes.
En análisis de los datos incluye: determinar la fiabilidad de la ecografía por método de Graf
realizada por pediatras obteniendo el índice kappa simple y ponderado de las comparaciones entre
pediatras y un experto externo. Se establece el número de ecografías y tiempo necesario para
alcanzar un adecuado entrenamiento en el método de Graf. Se analizan las características
epidemiológicas, clínicas y relativas a la gestación de la cohorte de pacientes valorados por
cribado selectivo y universal. Se comprueban los factores relacionados con el diagnóstico de
displasia del desarrollo de la cadera y los valores de los ángulos α y β. Se determinan las
características estadísticas del cribado selectivo presente en la comunidad en la actualidad y
definen las tasas de incidencia detectadas por ambos tipos de cribado. |
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