ESCUELA DE DOCTORADO

 
Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá
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ADECUACIÓN DE LAS PRÁCTICAS CLÍNICAS EN EL ÁMBITO QUIRÚRGICO EN ESPAÑA: SOBREUTILIZACIÓN, ERRORES Y CONSECUENCIAS LEGALES
Autor/aVicente Guijarro, Jorge de
DepartamentoBiología de Sistemas
Director/aValencia Martín, José Lorenzo
Codirector/aAranaz Andrés, Jesús María
Fecha de defensa11/05/2021
CalificaciónSobresaliente Cum Laude
ProgramaCiencias de la Salud (RD 99/2011)
Mención internacionalNo
ResumenINTRODUCCIÓN: La adecuación sanitaria se define como la identificación de aquellos procedimientos que generan más beneficios que riesgos para el paciente. Su ausencia (inadecuación) puede comprometer la seguridad del paciente y la eficiencia del sistema sanitario, pero apenas ha sido investigado en el ámbito quirúrgico. OBJETIVOS: A) Analizar los conocimientos y percepciones de cirujanos y anestesistas respecto a la sobreutilización del sistema sanitario; B) Estimar el grado de sobreindicación de radiografías de tórax preoperatorias (RTP) en función de recomendaciones internacionales; C) Identificar las características de la inadecuación sanitaria en el ámbito quirúrgico y las consecuencias económicas de los procesos judiciales asociados. METODOLOGÍA: Estudio descriptivo observacional con componentes analíticos realizado mediante: A) Un cuestionario autoadministrado en línea sobre una muestra oportunista de cirujanos y anestesistas de tres regiones españolas; B) Un análisis de la inadecuación de RTP acontecida durante un año en un hospital de tercer nivel, según tres iniciativas internacionales, y del coste económico asociado; C) Un análisis de las reclamaciones patrimoniales (RP) interpuestas al ámbito quirúrgico del Servicio Murciano de Salud entre 2002 y 2018, explorando las características de los incidentes asociados y los tiempos y costes económicos de sus procesos judiciales. RESULTADOS: A) Un 50% de los participantes refirieron que los pacientes requirieron procedimientos innecesarios y un 15% aceptaban tales presiones con una frecuencia semanal o diaria. El control y la seguridad sobre el caso (48%) fue el principal motivo de sobreutilización, cuya responsabilidad fue atribuida a médicos (7,6 sobre 10) y medicina defensiva (7,5). La ICC y las recomendaciones No Hacer eran desconocidas para el 64% de los encuestados. B) El 5,4% de las RTP realizadas se indicaron injustificadamente según la ICC y un 73,3% según Choosing Wisely y Essencial. Esto supuso un coste anual de 3.895,29 y 52.122,69 euros, respectivamente. Se indicó ¿ 1 RTP en más de un 20% de las intervenciones en las que ya se había realizado otra radiografía de tórax en los 3 meses previos. C) Se interpusieron 1.172 RP. Las causas más frecuentes fueron los errores derivados de intervenciones quirúrgicas (42,4%) y los errores de tratamiento (30,9%). Desde el incidente hasta la resolución de la RP trascurrió una mediana de 6,3 años. Un 20,1%de las RP se resolvieron favorablemente para el particular, suponiendo un coste total de 56.338.247 euros (mediana de 17.207 euros/reclamación). CONCLUSIONES: A) La sobreutilización es percibida como un problema frecuente cuyos principales responsables son los médicos y la medicina defensiva. B) La variabilidad entre las recomendaciones afecta al grado de inadecuación y de coste económico obtenido, siendo la duplicidad de radiografías de tórax el principal factor asociado C) Las reclamaciones patrimoniales asociadas al ámbito quirúrgico proceden de diferentes tipos de inadecuación e incidentes de seguridad, presentan largos tiempos de resolución y solo un pequeño porcentaje son resueltas a favor del paciente.