ESCUELA DE DOCTORADO

 
Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá
Más información
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO SUPRESOR EN LA INFECCIÓN DE PRÓTESIS ARTICULAR: INDICACIONES, EFICACIA Y EFECTO SOBRE LA MICROBIOTA INTESTINAL
Autor/aEscudero Sanchez, Rosa
DepartamentoBiología de Sistemas
Director/aCobo Reinoso, Francisco Javier
Fecha de defensa08/07/2020
CalificaciónSobresaliente Cum Laude
ProgramaCiencias de la Salud (RD 99/2011)
Mención internacionalNo
ResumenLa infección de prótesis articular es una complicación de la artroplastia que precisa una atención multidisciplinar. El objetivo del tratamiento consiste en curar la infección en la articulación, a la vez de controlar los síntomas y mantener la funcionalidad. Para ello, es necesario un abordaje médico y quirúrgico variable según el tipo de infección. En algunas ocasiones, el tratamiento quirúrgico necesario para erradicar la infección no se ha llevado a cabo o se considera insuficiente; y en otras, el abordaje quirúrgico necesario sería desproporcionado para la sintomatología y características del paciente. Es en estas situaciones, donde se plantea el tratamiento antibiótico supresor (TAS) como la administración indefinida de antibiótico, con el objetivo de controlar la síntomas, y asumiendo que la infección no se encuentra erradicada. La evidencia disponible sobre la eficacia del TAS hasta el momento era heterogénea debido a los distintos criterios de inclusión de los pacientes en las series, variabilidad en la definición del fracaso terapéutico, escaso tamaño muestral y seguimiento, etc. Para ello realizamos un estudio retrospectivo multicéntrico para evaluar la eficacia, seguridad y tolerancia del TAS. Se establecieron unos criterios estrictos de inclusión en el estudio, y se evaluó individualmente las características y evolución de cada paciente incluido. Con ello, el estudio consiguió superar el tamaño muestral de las series previamente publicadas y con un seguimiento del TAS prolongado. Finalmente, para evaluar los efectos del TAS sobre la microbiota intestinal, realizamos un estudio prospectivo de un subgrupo de pacientes con estudio microbiológico de sus heces para la identificación de microorganismos multirresistentes. La tasa de éxito del TAS fue aceptable, teniendo en cuenta que eran pacientes en quienes se ofertaba esta estrategia como una alternativa para el control sintomático, dado que presentaban una infección de prótesis articular no curada. Concretamente el 75% de los pacientes mantenían sus síntomas controlados a los dos años, y el 50% a los cinco años. La administración prolongada de antibiótico fue una estrategia segura y bien tolerada, siendo pocos los pacientes que tuvieron que suspender el TAS por efectos adversos. Las tetraciclinas y el cotrimoxazol fueron los antibióticos más frecuentemente utilizados. A pesar de la antibioterapia prolongada, solo un pequeño porcentaje de pacientes presentó fracaso del TAS debido al desarrollo de resistencias al fármaco con el que realizaban la pauta antibiótica. Adicionalmente se realizó un estudio prospectivo sobre los efectos del TAS en la microbiota intestinal. La colonización en la microbiota intestinal por microorganismos multirresistente fue baja, no obstante algunas de las infecciones (en otras localizaciones) que ocurrieron durante el seguimiento fueron por microorganismos resistentes al antibiótico con el que realizaban el TAS