ESCUELA DE DOCTORADO

 
Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá
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EFECTOS DEL BLOQUEO BETA-ADRENÉRGICO SOBRE LA FUNCIÓN CARDIACA, LA HEMODINÁMICA SISTÉMICA Y HEPÁTICA Y LA FUNCIÓN RENAL EN LOS PACIENTES CON CIRROSIS Y ASCITIS REFRACTORIA
Autor/aTellez Villajos, Luis
DepartamentoBiología de Sistemas
Director/aAlbillos Martínez, Agustín
Codirector/aBañares Cañizares, Rafael
Fecha de defensa28/02/2020
CalificaciónSobresaliente Cum Laude
ProgramaCiencias de la Salud (RD 99/2011)
Mención internacionalNo
ResumenINTRODUCCIÓN: Los ß-bloqueantes no cardioselectivos (BBNS), como el propranolol, reducen la presión portal y están recomendados en la profilaxis de la hemorragia por varices en la cirrosis. Sin embargo, su seguridad en las fases más avanzadas ha sido cuestionada, especialmente en aquellos pacientes con ascitis refractaria (AR). Teóricamente, este efecto nocivo se ha relacionado con su capacidad para disminuir la reserva cardiocirculatoria y, por consiguiente, la perfusión renal. No obstante, hasta la fecha no disponemos de estudios de base fisiopatológica que confirmen esta teoría. Hemos investigado el efecto de los BBNS sobre la función sistólica cardiaca y renal en los pacientes con AR y ascitis sensible a diuréticos (ASD). MÉTODOS: Estudio multicéntrico, prospectivo, observacional y controlado en el que se incluyeron pacientes con cirrosis y ascitis en los que se había indicado tratamiento con BBNS como profilaxis primaria o secundaria de la hemorragia por varices. El gradiente de presión venosa hepática (GPVH), las presiones cardiopulmonares y la función cardiaca y renal fueron evaluadas basalmente y tras 4 semanas bajo tratamiento con propranolol en ambos grupos. La función sistólica cardiaca fue evaluada por el parámetro ecocardiográfico más robusto para ello en esta población: la diferencia pico de presión de eyección intraventricular (DPEIV). RESULTADOS: Mediana (1er-3er cuartil). Se incluyeron 38 pacientes con cirrosis y ascitis: 20 en el grupo de AR y 18 en el grupo de ASD. La función sistólica medida con la DPEIV se encontraba basalmente en elevada ambos grupos (AR: 4.3 ¿2.8-5.7¿ and ASD: 4.2 ¿3.1-5.7¿ mmHg; rango de la normalidad: 2.4-3.6 mmHg) y se relacionó directamente con el estado de vasodilatación sistémica, la activación simpática y la gravedad de la enfermedad hepática (Child-Pugh, r= 0.40, p= 0.01; MELD, r= 0.35, p=0.01). El bloqueo ß-adrenérgico indujo una caída similar de la frecuencia cardíaca, gasto cardíaco y GPVH en ambos grupos. Sin embargo, los BBNS redujeron significativamente la DPEIV en los pacientes con AR a 3.1 (2.6-4.1) mmHg (p0,45, p0,35, p