ESCUELA DE DOCTORADO

 
Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá
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RELACIÓN ENTRE EL PESO DEL ADENOMA Y EL DESCENSO DE LA PTH INTRAOPERATORIA EN LA CIRUGIA DEL HIPERPARATIROIDISMO PRIMARIO
Autor/aMorante Perea, Ana Pilar
DepartamentoBiología de Sistemas
Director/aGarcía-moreno Nisa, Francisca
Codirector/aCorral Moreno, Sara
Fecha de defensa23/11/2018
CalificaciónSobresaliente Cum Laude
ProgramaCiencias de la Salud (RD 99/2011)
Mención internacionalNo
ResumenEl hiperparatiroidismo primario es uno de los trastornos endocrinológicos más frecuentes caracterizado por la producción autónoma de PTH por una o más glándulas paratiroides. Es la causa más frecuente de hipercalcemia en pacientes no hospitalizados. El tratamiento de elección es quirúrgico. Parece lógico pensar que podría existir una relación positiva entre el peso de la glándula paratiroidea hiperfuncionante y los niveles de PTH circulantes, como numerosos estudios han intentado establecer. Si esto fuera así, se podría establecer una relación entre el peso del adenoma obtenido durante la cirugía y los niveles de PTH tras su exéresis. Si con un intervalo de confianza adecuado se consigue identificar un peso a partir del cual un elevado porcentaje de pacientes presentan una reducción relevante en el nivel de PTH (superior o igual al 50%) se podría plantear obviar la obtención de PTH intraoperatoria, teniendo en cuenta las bajas tasas de persistencia/recurrencia. En el momento actual, no existe evidencia científica que permita prescindir de la monitorización intraoperatoria de PTH basándose en el peso de la glándula paratiroidea con resultados aceptables en cuanto a persistencia/recurrencia de la enfermedad, motivo por el cual se realiza el presente estudio. Es un estudio de una cohorte retrospectiva de pacientes intervenidos de HP por adenoma único localizado por ecografía cervical y/o MIBI en el periodo comprendido entre el 1 marzo de 2011 y el 31 diciembre de 2015 en el Servicio de Cirugía General y Digestivo del Hospital Universitario Ramón y Cajal. Los pacientes fueron seguidos al menos seis meses tras la intervención quirúrgica. El objetivo principal es estudiar si existe asociación entre el peso del adenoma paratiroideo que se extirpa y la reducción en el nivel de PTH obtenido a los 15 minutos de su extracción. Los criterios de inclusión fueron los siguientes: pacientes diagnosticados de HP, adenoma paratiroideo único localizado preoperatoriamente por pruebas de imagen, medición de PTH intraoperatoria e información intraoperatoria del peso del adenoma paratiroideo extirpado. El 81,55% de los pacientes fueron mujeres. La calcemia mediana prequirúrgica fue 11 mg/dL y la PTH pre-escisional de 134,15 pg/mL. La localización más frecuente del adenoma fue inferior izquierdo (34,95%). El peso mediano del adenoma fue 700 mg. La diferencia absoluta de PTH intraoperatoria fue 93,00 pg/mL y la diferencia relativa de PTH fue 73,13%. En el 86,41% de los pacientes el descenso relativo de la PTH fue superior o igual al 50%. La tasa de persistencia y recurrencia fue del 6,12% y 5,62% respectivamente. La PTH basal explica el 12,76% de la variabilidad del calcio pre-quirúrgico y el peso de la glándula explica el 2,8% de la variabilidad del calcio pre-quirúrgico y el 5,5% de la PTH basal. El peso de la glándula se asocia con la disminución absoluta de PTH: a mayor peso de la glándula, se espera una diferencia entre la PTH basal y PTH post-exéresis mayor. A mayor peso de la glándula, el porcentaje de descenso de la PTH es mayor. El peso de la glándula no nos permite predecir si el porcentaje de descenso de la PTH será superior o igual al 50% ni si el valor de PTH post-exéresis será normal o no, sin embargo, las diferencias encontradas son relevantes. Para evitar persistencia/recurrencia de la enfermedad, si la PTH post-exéresis está elevada debería realizarse una ECB para detectar segundos adenomas o hiperplasia de las glándulas restantes. Para evitar persistencia de la enfermedad, si el porcentaje de descenso de la PTH no es ¿ 50% debería realizarse una ECB para detectar segundos adenomas o hiperplasia de las glándulas restantes