ESCUELA DE DOCTORADO

 
Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá
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ANÁLISIS DEL TRATAMIENTO DE LA INCONTINENCIA URINARIA DEL VARÓN MEDIANTE EL IMPLANTE DEL ESFINTER AMS 800 EN LA POBLACIÓN ESPAÑOLA
Autor/aBulnes Galindo, Francisco
DepartamentoBiología de Sistemas
Director/aSánchez Chapado, Manuel Vicente
Codirector/aSantiago Martín, María del Carmen
Fecha de defensa08/06/2018
CalificaciónSobresaliente Cum Laude
ProgramaCiencias de la Salud (RD 99/2011)
Mención internacionalNo
ResumenLa incontinencia urinaria severa, en el varón, es un problema de salud pública, incapacitante para los hombres que la sufren. Actualmente, y por la mayor consciencia que existe en el diagnóstico del cáncer de próstata, cada vez se realizan más tratamientos y más cirugías radicales de próstata que tienen, como efecto secundario, cierta tasa de incontinencia urinaria. También, y en menor medida, se pueden producir grados de incontinencia urinaria severa después de cirugía en procesos benignos, como la resección transuretral de próstata o tras la prostatectomía abierta. En la actualidad, el tratamiento del que hay más evidencia es la implantación del esfínter urinario artificial AMS 800®, que está considerado el patrón oro (¿gold-standard¿) en el tratamiento quirúrgico de la incontinencia urinaria severa de esfuerzo. La mayoría de las evidencias publicadas se han generado en sociedades con una organización sanitaria diferente a la española. Por ello, hemos considerado pertinente la posibilidad de valorar la trazabilidad de datos de las prótesis de esfínteres urinarios artificiales AMS 800® implantados en la sanidad española, hacer un análisis descriptivo y de seguimiento, y validar las indicaciones y el uso que se hace del implante. Se realiza un estudio retrospectivo de los 588 esfínteres urinarios artificiales AMS 800® implantados en 10 hospitales de España, por diferentes cirujanos, desde el año 1992 hasta el 2014, y se realiza la valoración de éxito-fracaso del tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo del varón con el implante del esfínter urinario artificial AMS 800® a largo plazo. La tasa de éxito del funcionamiento del implante AMS 800® en la última revisión del paciente es de un 87.4% (definido éxito como seco o portador de, máximo, una compresa de seguridad). La tasa de éxito es muy similar a largo plazo (más de 10 años) con respecto a los pacientes con seguimientos menores a 10 años: 87.8% vs 85.4%; sin alcanzar significación estadística. Se realiza análisis estadístico para valorar la relación éxito-fracaso del tratamiento de la incontinencia urinaria de esfuerzo del varón con el esfínter urinario artificial AMS 800® según etiología, grado de incontinencia, concomitancia de radioterapia pelviana, presencia de complicaciones postquirúrgicas, experiencia del hospital y del cirujano, técnica de implantación y variaciones en los componentes del AMS 800®. El rango de edad observado va desde los 43.4 hasta los 85.0 años con mediana situada en 68 años. Concluimos que son factores predictivos de éxito del implante del esfínter urinario artificial AMS 800® el uso del modelo AMS 800® con Inhibizone®, la etiología de la incontinencia (después de cirugía radical de próstata) y el no tener antecedentes de radioterapia. Con casi significación estadística de éxito se sitúa la ausencia de complicaciones postquirúrgicas. En cambio, el éxito del implante del esfínter urinario artificial AMS 800® no se relaciona con el volumen de implantes del centro hospitalario, ni con la experiencia del cirujano. Tampoco se relaciona con la vía de abordaje (perineal o penoescrotal), con la disección del músculo bulboesponjoso, con el tamaño de manguito elegido, ni con el uso de contraste o suero fisiológico para rellenar la prótesis.