ESCUELA DE DOCTORADO

 
Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá
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LESIONES DE APARATO LOCOMOTOR Y ESTRUCTURAS ASOCIADAS PRODUCIDAS POR ARMA DE FUEGO O EXPOSIVOS EN UN CONFLICTO BÉLICO ASIMÉTRICO
Autor/aRodriguez Moro, Carlos
DepartamentoBiología de Sistemas
Director/aClemente de Arriba, Celia
Codirector/aNavarro Suay, Ricardo
Fecha de defensa23/05/2018
CalificaciónSobresaliente Cum Laude
ProgramaCiencias de la Salud (RD 99/2011)
Mención internacionalNo
ResumenEl presente estudio analiza las lesiones y la relación con los índices de gravedad anatómicos en los pacientes (tropas de la coalición internacional y personal local) con lesiones por explosivos o arma de fuego, subsidiarios de tratamiento por el especialista en Cirugía Ortopédica y Traumatología, atendidos en el Hospital Militar español desplegado en Herat (Afganistán) durante el periodo 2006 a 2013, en el contexto de un conflicto bélico asimétrico. Las particularidades de las últimas guerras en las que han intervenido coaliciones de países occidentales en Irak y Afganistán, además de la amenaza yihadista, hacen de esta investigación una referencia interesante no solo para la sanidad militar en operaciones internacionales, sino también para la sanidad civil, a la hora de enfrentarse con un ataque terrorista en territorio nacional. El objetivo de este trabajo es analizar la asociación entre el agente lesivo (explosivo o arma de fuego) , el empleo de medidas de protección pasiva (casco, chaleco o vehículo blindado) el área anatómica afecta, las lesiones producidas sobre aparato locomotor o estructuras asociadas y la gravedad del paciente, expresada mediante índices de gravedad anatómicos (ISS y NISS), así como su relación con las necesidades diagnóstico-terapéuticas y la mortalidad. De los pacientes atendidos, un 70% fueron locales afganos, un 87% de edades comprendidas entre 16 y 34 años, y un 96% hombres. La medianas de los índices ISS y NISS fueron 8. En conjunto, no hubo diferencias en la gravedad de los pacientes con lesiones ortopédicas por explosivo frente a los pacientes con lesiones ortopédicas por arma de fuego. En el grupo de pacientes que no empleaban medidas de protección pasiva, aquellos con lesiones ortopédicas por explosivos, presentaron puntuaciones mayores de 15 (graves) en los índices ISS y NISS más frecuentemente que los pacientes con lesiones por arma de fuego. Los pacientes con lesiones por arma de fuego precisaron intervenciones quirúrgicas mayores más frecuentemente que los pacientes con lesiones por explosivos. Éstos requirieron más evacuaciones a un escalón sanitario superior intrateatro. Los pacientes que no empleaban medidas de protección pasiva fueron sometidos a cirugía mayor e ingresaron en UCI más frecuentemente que los pacientes que si disponían de medidas de protección pasiva. Los pacientes con amputaciones traumáticas por explosivos y los pacientes que presentaron fracturas abiertas por explosivos, presentaron índices de gravedad mayores de 15 mucho más frecuentemente que el resto de pacientes. En nuestra muestra, la amputación traumática y de fractura abierta por explosivos fueron marcadores de gravedad. Con la limitación de tratarse de un estudio observacional retrospectivo, cuyas conclusiones por tanto se ciñen a la muestra estudiada, esta investigación sugiere, entre otras implicaciones: la necesidad de avanzar en el empleo y perfeccionamiento de medidas de protección pasiva; cuales son el tipo de lesiones y necesidades diagnóstico-terapéuticas a tener en cuenta en la planificación de cara a futuros despliegues de unidades sanitarias; la identificación de lesiones claves que orienten hacia la gravedad en pacientes que hayan sufrido ataques con explosivos y la utilidad de constituir un registro de patología traumática en el ámbito militar.