ESCUELA DE DOCTORADO

 
Tesis Doctorales de la Universidad de Alcalá
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MONITORIZACIÓN NEUROFISIOLÓGICA INTRAOPERATORIA DE LOS TORNILLOS PEDICULARES TORÁCICOS EN LA CIRUGÍA DE ESCOLIOSIS: INFLUENCIA DE LA DISTANCIA DE LOS TORNILLOS A LA MÉDULA ESPINAL EN LA TÉCNICA DE ELECTROMIOGRAFÍA EVOCADA POR ESTÍMULO ÚNICO
Autor/aMontes Fernandez, Elena
DepartamentoBiología de Sistemas
Director/aBurgos Flores, Jesús Juan Antonio
Codirectores/asBarrios Pitarque, Carlos; Blas Beorlegui, Gema de
Fecha de defensa25/09/2017
CalificaciónSobresaliente Cum Laude
ProgramaCiencias de la Salud (RD 99/2011)
Mención internacionalNo
ResumenLa colocación de tornillos pediculares torácicos (TPT) en cirugías de corrección de escoliosis puede conllevar riesgo de lesión neurológica si no están adecuadamente colocados en posición intrapedicular. La electromiografía (EMG) evocada por estímulo único para la monitorización neurofisiológica intraoperatoria (MNI) de los TPT ha demostrado tener una precisión variable en los diferentes estudios. Esto puede depender de su distancia a la médula espinal y no de la rotura o integridad de la cortical medial del pedículo, por lo que los umbrales en la concavidad y en la convexidad de la curva escoliótica a nivel del ápex pueden ser diferentes debido al desplazamiento de la médula espinal. Los objetivos fueron determinar la influencia de la distancia entre los tornillos y la médula espinal, de la rotura de la cortical medial del pedículo y de la interposición de distintos tejidos biológicos en los umbrales de estimulación de los TPT en un modelo de experimentación animal; y determinar la influencia de la distancia existente entre los TPT y la médula espinal en el ápex de la curva en los umbrales de estimulación en pacientes sometidos a cirugía de corrección de escoliosis. En el modelo experimental, los umbrales de estimulación tenían una relación directa con la distancia existente entre el TPT y la médula espinal. La rotura experimental de la cortical medial pedicular y la interposición de diferentes tejidos biológicos no originaron diferencias significativas en las medias de los umbrales de estimulación. En pacientes intervenidos de escoliosis, los TPT colocados en la concavidad de la curva escoliótica tenían umbrales de estimulación menores que los colocados en la convexidad. En ambos lados de la curva escoliótica las medias de los umbrales de estimulación de los TPT colocados en posición intrapedicular eran mayores que las de los TPT que invadían el canal espinal. El área bajo la curva ROC de la MNI de los TPT mediante EMG evocada por estímulo único fue de 0,90. Conclusiones: Los umbrales de estimulación de los TPT mediante EMG evocada por estímulo único en un modelo de experimentación animal dependen fundamentalmente de la distancia existente entre los tornillos y la médula espinal. El control de los TPT mediante MNI es útil para determinar la cercanía a estructuras neurales e intentar disminuir el riesgo de su lesión, pero no es útil para valorar la integridad ósea de los pedículos instrumentados. Se proponen umbrales de estimulación de alarma diferentes para cada lado de la curva escoliótica a nivel del ápex.